晚期肺癌病人可通過疼痛管理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等方式護(hù)理。晚期肺癌通常由腫瘤擴(kuò)散、器官功能衰竭等因素引起,需多學(xué)科綜合干預(yù)。
晚期肺癌常伴隨中重度疼痛,可能與腫瘤侵犯胸膜、骨轉(zhuǎn)移或治療副作用有關(guān)??勺襻t(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物,或聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。非藥物干預(yù)包括調(diào)整體位、低頻按摩及音樂療法,需每日評(píng)估疼痛程度并記錄。
腫瘤阻塞或胸腔積液可能導(dǎo)致呼吸困難,表現(xiàn)為氣促、紫紺等癥狀??蓞f(xié)助患者取半臥位,使用家用制氧機(jī)低流量吸氧。若痰液黏稠可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液,合并感染時(shí)需用鹽酸左氧氟沙星片抗炎。指導(dǎo)家屬掌握叩背排痰手法,每日進(jìn)行2-4次。
惡病質(zhì)是常見并發(fā)癥,與腫瘤消耗及食欲減退相關(guān)。建議少量多餐,選擇高蛋白流食如乳清蛋白粉沖劑、勻漿膳等。吞咽困難者可添加增稠劑,腹瀉患者適用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。每周監(jiān)測體重變化,血清白蛋白低于30g/L需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
患者易出現(xiàn)焦慮抑郁,表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙等。認(rèn)知行為療法可改善負(fù)面情緒,家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)過度悲傷。必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥,聯(lián)合勞拉西泮片緩解急性焦慮發(fā)作。建議每日保持30分鐘陪伴性交流。
長期臥床可能引發(fā)壓瘡或深靜脈血栓。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,骨突處使用泡沫敷料保護(hù)。下肢循環(huán)障礙者可穿梯度壓力襪,活動(dòng)受限時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體腫脹等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
護(hù)理期間需維持室溫22-24℃、濕度50%-60%,每日開窗通風(fēng)2次。飲食宜選用蒸煮類易消化食物,避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食品。根據(jù)體力狀況進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),單次不超過15分鐘。建立24小時(shí)家屬輪班制度,定期與主治團(tuán)隊(duì)溝通病情變化。建議備齊急救藥物并熟悉使用方法,出現(xiàn)意識(shí)改變、大咯血等急癥時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。
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