厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式綜合干預(yù)。厭食癥通常由心理因素、社會(huì)文化壓力、遺傳傾向、神經(jīng)生物學(xué)異常、家庭環(huán)境等因素引起。
認(rèn)知行為療法是核心手段,幫助患者糾正體像認(rèn)知偏差,建立規(guī)律進(jìn)食行為。針對(duì)暴食-清除型患者需配合情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練。團(tuán)體治療可改善社交恐懼,療程通常需要3-6個(gè)月。
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,初始每日攝入1000-1200千卡,每周增加200-300千卡。優(yōu)先補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,配合維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。
奧氮平片可改善體像障礙和焦慮癥狀,氟西汀膠囊適用于伴隨抑郁癥狀者。甲氧氯普胺注射液可緩解胃輕癱癥狀,但需注意錐體外系反應(yīng)。所有藥物使用須在精神科醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。
采用Maudsley家庭治療模式,第一階段由父母全面接管進(jìn)食,逐步過(guò)渡到患者自主進(jìn)食。家庭需消除體重相關(guān)評(píng)價(jià),建立非批判性溝通環(huán)境。建議家庭成員共同參與心理教育課程。
體重低于標(biāo)準(zhǔn)75%或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥時(shí)需強(qiáng)制住院。住院期間實(shí)施結(jié)構(gòu)化進(jìn)食計(jì)劃,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重病例需進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)開(kāi)展密集型個(gè)體心理治療。
康復(fù)期需維持每周1-2次心理隨訪(fǎng),建立規(guī)律的三餐兩點(diǎn)進(jìn)食模式,避免稱(chēng)重頻率超過(guò)每周1次。建議選擇瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)替代劇烈鍛煉,家庭成員應(yīng)持續(xù)關(guān)注情緒變化但避免過(guò)度討論食物話(huà)題,可加入病友互助小組獲得社會(huì)支持,營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)階段需每3個(gè)月進(jìn)行骨密度檢測(cè)。
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