巧克力囊腫患者懷孕后需要密切監(jiān)測(cè)囊腫變化,可遵醫(yī)囑通過定期超聲檢查、激素水平監(jiān)測(cè)、藥物保守治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。巧克力囊腫可能由遺傳因素、經(jīng)血逆流、炎癥刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫異常等原因引起。
建議每8-12周進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查,重點(diǎn)觀察囊腫大小、回聲特征及血流信號(hào)。孕期囊腫增長速度超過50毫米或出現(xiàn)實(shí)性成分,需警惕惡變可能。檢查時(shí)需注意避免長時(shí)間仰臥位,導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征。
需動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清CA125、HE4等腫瘤標(biāo)志物,孕激素水平異??赡苡绊懩夷[發(fā)展。雌孕激素受體陽性的囊腫,可能對(duì)激素變化更敏感。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)激素水平急劇波動(dòng)時(shí),應(yīng)考慮調(diào)整保胎方案。
疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解癥狀,禁用非甾體抗炎藥。孕激素制劑如地屈孕酮片可用于抑制囊腫活性,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。中藥桂枝茯苓膠囊可能有助于控制囊腫進(jìn)展,須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
孕中期16-24周是相對(duì)安全的手術(shù)窗口期,腹腔鏡手術(shù)需控制氣腹壓力在12mmHg以下。手術(shù)指征包括囊腫扭轉(zhuǎn)破裂、進(jìn)行性增大壓迫臟器或高度懷疑惡變。術(shù)中應(yīng)盡量保留卵巢組織,避免使用單極電凝。
孕期需保持適度活動(dòng)避免長期臥床,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于60克,適量補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變誘發(fā)囊腫扭轉(zhuǎn),側(cè)臥位睡眠可減輕子宮對(duì)囊腫的壓迫。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳期建議持續(xù)隨訪,囊腫未消退者可考慮藥物或手術(shù)治療。
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