低血糖昏迷需立即靜脈注射葡萄糖并持續(xù)監(jiān)測血糖,治療方式主要有靜脈補(bǔ)糖、口服糖分、調(diào)整降糖方案、排查誘因、預(yù)防復(fù)發(fā)等。
確診低血糖昏迷后首選50%葡萄糖注射液20-40毫升靜脈推注,隨后以5%-10%葡萄糖溶液維持靜脈滴注,直至血糖穩(wěn)定在正常范圍。嚴(yán)重或頑固性低血糖可能需要胰高血糖素肌肉注射。
患者意識恢復(fù)后可給予含糖飲料或葡萄糖片口服,選擇吸收快的單糖類食物如果汁、蜂蜜等,15分鐘后復(fù)測血糖。需注意誤吸風(fēng)險(xiǎn),意識未完全恢復(fù)時(shí)禁止經(jīng)口喂食。
糖尿病患者需重新評估胰島素或口服降糖藥用量,可能與用藥過量、進(jìn)食不足、運(yùn)動(dòng)過度等因素有關(guān)。建議內(nèi)分泌科調(diào)整治療方案,必要時(shí)改用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物如二甲雙胍緩釋片。
需檢查肝腎功能、胰島素瘤、腎上腺功能等潛在病因。酗酒、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等均可導(dǎo)致反復(fù)低血糖,需完善腹部CT、胰島素抗體檢測等針對性檢查。
隨身攜帶急救卡和糖塊,定時(shí)監(jiān)測血糖,避免空腹運(yùn)動(dòng)。建議采用少量多餐飲食模式,夜間加餐可預(yù)防黎明現(xiàn)象。使用胰島素泵患者需定期校準(zhǔn)設(shè)備。
低血糖昏迷緩解后應(yīng)保持每日5-6餐的進(jìn)食頻率,選擇升糖指數(shù)適中的全谷物、瘦肉等食物,避免單次攝入大量精制糖分。運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血糖并補(bǔ)充碳水化合物,隨身攜帶含15-20克葡萄糖的應(yīng)急食品。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測,學(xué)習(xí)識別心慌、出汗等低血糖前兆癥狀,家庭成員需掌握胰高血糖素注射方法。若出現(xiàn)反復(fù)昏迷需排查胰島素自身免疫綜合征等罕見病因。
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