多發(fā)性腔隙性腦梗死是指腦內(nèi)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病的一種亞型。
1、病因機(jī)制
長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變是主要病因，糖尿病、高脂血癥等代謝異?？杉铀傺軗p傷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落栓塞、血液高凝狀態(tài)也可能參與發(fā)病過程。這些病變最終造成直徑100-200微米的小動(dòng)脈閉塞，形成3-15毫米的梗死灶。
2、病理特征
病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等深部腦組織，大體標(biāo)本可見多發(fā)篩孔狀軟化灶。顯微鏡下顯示局部腦組織壞死、格子細(xì)胞浸潤(rùn)及膠質(zhì)增生，周邊可見小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性等血管病變。
3、臨床表現(xiàn)
約半數(shù)患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，也可出現(xiàn)純感覺障礙、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等典型腔隙綜合征。部分患者僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶，稱為無(wú)癥狀性腦梗死。癥狀嚴(yán)重程度與病灶數(shù)量、位置相關(guān)。
4、影像學(xué)診斷
頭顱CT可見基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度灶，MRI的T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列在急性期顯示彌散受限。SWI序列可檢測(cè)伴隨的微出血灶。需與血管周圍間隙擴(kuò)大、腦小血管病等鑒別。
5、防治措施
控制血壓是首要干預(yù)措施，建議將血壓維持在140/90mmHg以下?？?a href="http://m.deprekin.com/k/6rug1rhokxw0s21.html" target="_blank">血小板聚集可用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。同時(shí)需管理血糖、戒煙限酒，認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
日常需保持低鹽低脂飲食，適量食用深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈體位變化。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科，完善腦血管評(píng)估。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者須觀察出血傾向，避免跌倒外傷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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