乳腺結(jié)節(jié)直徑超過(guò)10毫米或存在惡性征象時(shí)通常建議手術(shù)治療。乳腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)與結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度及患者高危因素有關(guān)。
乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征主要依據(jù)影像學(xué)評(píng)估和臨床風(fēng)險(xiǎn)分層。超聲或鉬靶檢查顯示結(jié)節(jié)直徑在10-20毫米且伴有邊緣不規(guī)則、微鈣化、血流豐富等可疑特征時(shí),需考慮手術(shù)切除。對(duì)于20毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié),即使形態(tài)規(guī)則也建議干預(yù),因其惡變概率隨體積增大而上升。部分快速增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)體積增加超過(guò)20%時(shí),無(wú)論初始大小均需手術(shù)探查。存在乳腺癌家族史、BRCA基因突變等高風(fēng)險(xiǎn)因素者,可能對(duì)5-10毫米的結(jié)節(jié)采取更積極的手術(shù)策略。
部分特殊情況仍需個(gè)體化處理。10毫米以下的單純囊性結(jié)節(jié)或穩(wěn)定多年的實(shí)性結(jié)節(jié),可通過(guò)定期復(fù)查觀察。孕前發(fā)現(xiàn)的良性結(jié)節(jié)若不影響哺乳功能可暫緩手術(shù)。對(duì)于不能耐受手術(shù)的老年患者,3厘米以下的結(jié)節(jié)可考慮穿刺活檢后保守治療。影像學(xué)提示可能為纖維腺瘤的年輕患者,15毫米以下的結(jié)節(jié)可選擇微創(chuàng)消融替代傳統(tǒng)手術(shù)。
發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化,避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣減少局部壓迫,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié),高纖維低脂飲食可能降低乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn),但需注意豆制品等植物雌激素的適量攝入,術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行上肢功能鍛煉并定期進(jìn)行乳腺健康檢查。
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