二尖瓣關(guān)閉不全通常無(wú)法自愈,但輕度功能性病變可能隨原發(fā)病改善而緩解。二尖瓣關(guān)閉不全多由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病或心肌病變引起,需根據(jù)病因及程度采取干預(yù)措施。
功能性二尖瓣關(guān)閉不全可能因左心室擴(kuò)大導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張,此時(shí)若原發(fā)疾病如高血壓、心肌炎得到控制,心室重構(gòu)改善后瓣膜反流可能減輕。妊娠期生理性容量負(fù)荷增加引發(fā)的輕度反流,分娩后多可自行恢復(fù)。部分兒童先天性瓣膜發(fā)育不良伴隨生長(zhǎng)可能有所改善,但需定期超聲隨訪。
器質(zhì)性病變?nèi)顼L(fēng)濕性瓣膜瘢痕、退行性瓣葉鈣化、感染性心內(nèi)膜炎造成的瓣膜穿孔等不可逆損傷無(wú)法自愈。急性腱索斷裂導(dǎo)致的突發(fā)重度反流必須手術(shù)修復(fù)。合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能減退者,病情會(huì)進(jìn)行性加重,延遲治療可能導(dǎo)致不可逆心衰。
建議確診二尖瓣關(guān)閉不全后每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)反流程度和心腔變化。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染,控制血壓血糖。中重度反流或出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應(yīng)考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。術(shù)后需終身抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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