乳腺癌骨髓轉(zhuǎn)移需通過(guò)全身性藥物治療聯(lián)合局部放療控制病情,主要治療方式包括內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、雙膦酸鹽類藥物及姑息性放療。骨髓轉(zhuǎn)移提示疾病進(jìn)展至晚期,需由腫瘤科制定個(gè)體化方案。
內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性患者,常用藥物如來(lái)曲唑片、阿那曲唑片通過(guò)抑制雌激素合成延緩腫瘤生長(zhǎng)。靶向治療針對(duì)HER2陽(yáng)性患者,曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液可阻斷癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)?;熕幬锶缍辔魉愖⑸湟?、卡培他濱片能殺傷快速增殖的腫瘤細(xì)胞,但需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等副作用。雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,減少病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。姑息性放療針對(duì)承重骨轉(zhuǎn)移灶,采用8-10次分次照射緩解疼痛并預(yù)防脊髓壓迫。
治療期間需每4-6周復(fù)查血常規(guī)及骨代謝標(biāo)志物,影像學(xué)評(píng)估建議每3個(gè)月進(jìn)行全身骨掃描聯(lián)合局部MRI檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或血小板減少時(shí)需輸血支持,高鈣血癥需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合降鈣治療。疼痛管理遵循三階梯原則,輕中度疼痛選用塞來(lái)昔布膠囊,重度疼痛可用鹽酸羥考酮緩釋片。
患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松,每日補(bǔ)充鈣劑600-800mg及維生素D 400IU,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。飲食需高蛋白易消化,如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等,配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維持體重。心理支持方面可加入病友互助小組,家屬需協(xié)助記錄疼痛日記及用藥時(shí)間,出現(xiàn)發(fā)熱或肢體活動(dòng)障礙時(shí)立即就醫(yī)。定期隨訪中需關(guān)注腎功能及頜骨壞死征兆,長(zhǎng)期臥床者須預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。
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