肛裂患者排便時(shí)出血主要與肛門皮膚裂傷、局部血管破裂以及炎癥刺激有關(guān)。肛裂通常由便秘、腹瀉、分娩損傷、肛門括約肌痙攣或感染等因素引起,表現(xiàn)為排便疼痛、便后滴血或手紙帶血等癥狀。
干硬糞便通過肛門時(shí)直接摩擦裂口創(chuàng)面,導(dǎo)致已形成的潰瘍面再次撕裂。新鮮肛裂創(chuàng)面血管裸露,受摩擦后易發(fā)生滲血,血液多呈鮮紅色附著于糞便表面。這種情況需通過增加膳食纖維攝入、使用開塞露緩解便秘,避免用力排便。
慢性肛裂常伴發(fā)潰瘍邊緣組織充血水腫,局部毛細(xì)血管通透性增加。排便時(shí)肛門擴(kuò)張會(huì)刺激炎性組織,引發(fā)毛細(xì)血管破裂出血。可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合,或高錳酸鉀坐浴減輕炎癥。
肛管后正中線血供較差,此處發(fā)生的肛裂易損傷黏膜下血管叢。排便時(shí)括約肌收縮可能造成血管斷裂,出現(xiàn)便后滴血現(xiàn)象。嚴(yán)重者需采用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣,或考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療。
未及時(shí)處理的肛裂可能繼發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致創(chuàng)面化膿壞死。感染會(huì)破壞血管壁完整性,排便時(shí)膿血混合排出。此時(shí)需聯(lián)合使用鹽酸左氧氟沙星片抗感染,配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏局部消炎。
肛門括約肌持續(xù)性痙攣會(huì)加重裂口缺血,形成惡性循環(huán)。痙攣性收縮可能擠壓裂傷部位血管,引發(fā)陣發(fā)性出血??刹捎脺厮》潘杉∪?,必要時(shí)注射肉毒桿菌毒素緩解痙攣。
肛裂患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量,適量食用火龍果、西梅等潤(rùn)腸食物。避免久坐久站,便后用溫水清洗肛門,選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若出血持續(xù)1周未緩解或出現(xiàn)貧血癥狀,需及時(shí)進(jìn)行肛門鏡檢查排除其他肛腸疾病。日??勺鎏岣剡\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)括約肌功能,但急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。
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