偏癱患者可通過被動(dòng)輔助訓(xùn)練、主動(dòng)爬行訓(xùn)練、器械輔助訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等方式練習(xí)爬行。偏癱通常由腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等因素引起,需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
早期肌力不足時(shí)可由治療師或家屬協(xié)助完成爬行動(dòng)作?;颊呷∷狞c(diǎn)跪位,治療師一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié),另一手托住髖部,幫助患者交替移動(dòng)對(duì)側(cè)上下肢。訓(xùn)練中需保持脊柱中立位,避免代償性聳肩或骨盆傾斜。每次訓(xùn)練10-15分鐘,每日2-3次,配合熱敷緩解肌肉痙攣。
當(dāng)患肢肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)可嘗試自主爬行。從短距離平地爬行開始,注意患側(cè)手掌完全張開支撐體重,膝關(guān)節(jié)屈曲90度。建議使用防滑墊保護(hù)膝蓋,爬行路線設(shè)置間隔1米的標(biāo)記點(diǎn),每完成3個(gè)標(biāo)記點(diǎn)休息1分鐘。訓(xùn)練前后需測(cè)量血壓,避免過度疲勞引發(fā)體位性低血壓。
采用減重懸吊系統(tǒng)分擔(dān)部分體重,降低爬行難度。調(diào)節(jié)吊帶承重30%-50%體重,在跑臺(tái)或斜坡上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。配合低頻脈沖電刺激患側(cè)三角肌、肱三頭肌、髂腰肌等核心肌群,每次20分鐘。器械訓(xùn)練每周3次,需監(jiān)測(cè)心率不超過靜息心率的1.5倍。
在爬行路徑設(shè)置彈性阻力帶,增強(qiáng)患肢伸肌群力量。將彈力帶固定于患側(cè)踝關(guān)節(jié),阻力強(qiáng)度以能完成8-10次動(dòng)作為宜。重點(diǎn)強(qiáng)化腕伸肌、股四頭肌、臀大肌的離心收縮能力,每組訓(xùn)練后冰敷關(guān)節(jié)10分鐘預(yù)防腫脹。
在平衡墊或波速球上進(jìn)行不穩(wěn)定平面爬行,提升軀干穩(wěn)定性。采用交叉爬行模式,右手左膝同步移動(dòng),配合節(jié)拍器控制速度。訓(xùn)練中需有保護(hù)者防止跌倒,可穿戴護(hù)具保護(hù)腕關(guān)節(jié)和髕骨。每周遞增5%訓(xùn)練時(shí)長,直至能連續(xù)爬行15分鐘。
偏癱患者爬行訓(xùn)練需遵循個(gè)體化原則,根據(jù)Brunnstrom分期調(diào)整方案。訓(xùn)練前后應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌肉牽伸,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,每日飲水1500-2000毫升。建議使用矯形器糾正足下垂,夜間佩戴踝足矯形器預(yù)防攣縮。定期復(fù)查肌電圖評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況,配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療促進(jìn)功能重建。
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