膀胱穿刺造瘺術是通過穿刺膀胱建立臨時或永久性尿液引流通道的手術,主要步驟包括術前準備、定位穿刺、置管固定和術后護理。
術前需完善泌尿系統(tǒng)超聲或CT檢查明確膀胱充盈程度,評估穿刺路徑?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉采用利多卡因注射液。核對手術器械包,確保包含穿刺針、導絲、擴張器、造瘺管等物品。對于凝血功能異常者需提前糾正。
在恥骨聯(lián)合上方2-3橫指處選定穿刺點,超聲引導下將穿刺針與腹壁呈45度角向膀胱方向進針。突破膀胱壁時有明顯落空感,回抽見尿液確認位置。經穿刺針置入導絲后退出穿刺針,保留導絲作為引導。
沿導絲依次用擴張器擴張通道,選擇12-16Fr硅膠造瘺管沿導絲置入膀胱,退出導絲后注入生理鹽水測試通暢性。體外用縫線固定造瘺管,覆蓋無菌敷料。需確認引流管無扭曲折疊,尿液引流通暢。
術后24小時內觀察有無血尿、腹痛等并發(fā)癥。每日用生理鹽水沖洗造瘺管1-2次防止堵塞,定期更換敷料保持干燥。長期帶管者每月更換造瘺管,注意預防尿路感染。出現(xiàn)發(fā)熱、引流不暢等情況需及時就醫(yī)處理。
術后應保持每日飲水量2000毫升以上,避免劇烈運動導致造瘺管移位。飲食宜清淡,限制高草酸食物預防結石形成。定期復查泌尿系統(tǒng)超聲評估腎功能,長期留置者需每3個月更換造瘺管。注意觀察尿液性狀,出現(xiàn)渾濁、血尿或沉淀物增多時需及時就醫(yī)。
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