糖尿病引起酮癥酸中毒主要與胰島素嚴(yán)重不足、血糖控制不佳有關(guān),常見于1型糖尿病或2型糖尿病急性并發(fā)癥。酮癥酸中毒可能由感染、胰島素治療中斷、飲食失控等因素誘發(fā),表現(xiàn)為多尿、口渴、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。
糖尿病患者胰島素分泌不足或作用減弱時(shí),機(jī)體無法有效利用葡萄糖供能,轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,過量積累會(huì)導(dǎo)致血液酸化。這種情況常見于1型糖尿病未規(guī)范治療者,需立即就醫(yī)并持續(xù)靜脈胰島素治療。
肺炎、尿路感染等疾病會(huì)刺激應(yīng)激激素分泌,拮抗胰島素作用,加重代謝紊亂。感染期間可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等伴隨癥狀,需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素劑量,必要時(shí)使用阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片等抗感染藥物。
自行停用胰島素或口服降糖藥會(huì)導(dǎo)致血糖急劇升高。典型表現(xiàn)為血糖超過16.7毫摩爾每升,尿酮體陽性。此時(shí)需恢復(fù)胰島素治療,可選用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)方案。
過量攝入高糖高脂食物會(huì)加重胰島素抵抗,同時(shí)饑餓性酮癥也可能誘發(fā)酸中毒。建議采用定時(shí)定量飲食,適當(dāng)增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物,避免血糖劇烈波動(dòng)。
心肌梗死、外傷等急癥會(huì)通過激活交感神經(jīng)加重代謝異常。這類患者除酮癥表現(xiàn)外,常合并原發(fā)病癥狀,需在糾正酮癥的同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病,密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平。
預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,感染期間增加檢測(cè)頻率。隨身攜帶速效糖源防止低血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)酮體生成增加。若出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致腦水腫、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常注意足部護(hù)理防止感染,保持水分?jǐn)z入維持電解質(zhì)平衡。
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