乙肝病毒DNA檢測值高于20000國際單位每毫升時通常需要啟動抗病毒治療。
病毒載量在20000至100000國際單位每毫升區(qū)間時,通常提示病毒復(fù)制活躍,此時若伴隨轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝臟影像學(xué)顯示明顯纖維化,應(yīng)考慮進(jìn)行抗病毒干預(yù)。臨床常采用口服核苷酸類似物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抑制病毒復(fù)制,也可選用聚乙二醇干擾素α-2a注射液調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。這個階段的治療目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制至檢測不到水平,阻止肝纖維化進(jìn)展。
當(dāng)病毒載量超過100000國際單位每毫升,往往意味著高病毒復(fù)制狀態(tài),此時無論肝功能指標(biāo)是否異常,均建議積極干預(yù)。持續(xù)高載量病毒會加速肝細(xì)胞損傷,顯著增加肝硬化概率。此時需聯(lián)合肝臟彈性檢測及甲胎蛋白篩查,綜合評估肝臟實際損傷程度。治療過程中需定期監(jiān)測病毒載量變化,評估藥物應(yīng)答情況,必要時調(diào)整治療方案。
建議乙肝病毒攜帶者保持每3-6個月復(fù)查病毒DNA、肝功能與肝臟超聲的規(guī)律,日常飲食需嚴(yán)格禁酒并控制高脂食物攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素。若出現(xiàn)乏力加重、腹脹或皮膚鞏膜黃染等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),抗病毒藥物需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)范使用,不可自行停藥或換藥,同時注意避免使用對肝臟有損傷的藥物。
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