肛門(mén)狹窄可通過(guò)肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查、影像學(xué)檢查、排便功能評(píng)估、臨床癥狀觀察等方式判斷。肛門(mén)狹窄可能與先天發(fā)育異常、炎癥性疾病、外傷、腫瘤、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便困難、便條變細(xì)、肛門(mén)疼痛等癥狀。
肛門(mén)指檢是判斷肛門(mén)狹窄最直接的方法,醫(yī)生通過(guò)戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后將手指伸入肛門(mén),感受肛門(mén)括約肌的緊張度和肛管直徑。正常成人肛管可容納食指通過(guò),若僅能容納小指或出現(xiàn)明顯阻力,提示存在肛門(mén)狹窄。檢查時(shí)需注意肛門(mén)周?chē)袩o(wú)壓痛、腫塊及瘢痕組織。
肛門(mén)鏡能直觀觀察肛管黏膜狀態(tài)和狹窄程度,硬式肛門(mén)鏡可測(cè)量狹窄環(huán)位置與直徑,電子肛門(mén)鏡還能發(fā)現(xiàn)伴隨的肛裂、痔瘡等病變。檢查前需清潔灌腸,鏡檢時(shí)可見(jiàn)肛管黏膜充血水腫或纖維化狹窄環(huán),嚴(yán)重者鏡體無(wú)法通過(guò)。
排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察排便時(shí)直腸肛管形態(tài)變化,測(cè)量肛管直腸角,發(fā)現(xiàn)伴隨的直腸前突等異常。盆腔核磁共振可清晰顯示肛門(mén)括約肌結(jié)構(gòu)完整性,鑒別腫瘤或克羅恩病導(dǎo)致的狹窄。CT三維重建有助于評(píng)估復(fù)雜肛瘺合并的狹窄情況。
通過(guò)排便日記記錄排便頻率、糞便性狀及費(fèi)力程度,布里斯托大便分型量表可量化糞便形態(tài)。肛門(mén)直腸測(cè)壓能客觀評(píng)估肛門(mén)靜息壓、收縮壓及直腸感覺(jué)功能,典型表現(xiàn)為肛管高壓帶增寬與直腸感覺(jué)閾值升高。
長(zhǎng)期排便需過(guò)度用力、便條持續(xù)呈鉛筆樣細(xì)窄、需手指輔助排便均提示狹窄。伴隨的肛門(mén)撕裂樣疼痛、便血可能合并肛裂。兒童出現(xiàn)哭鬧拒排、腹脹需警惕先天性肛門(mén)畸形。病史采集需關(guān)注手術(shù)、放射治療或炎癥性腸病史。
日常應(yīng)保持膳食纖維攝入量每日25-30克,推薦食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物,飲水量不少于1500毫升。排便時(shí)避免久蹲用力,可嘗試膝胸位減輕腹壓。溫水坐浴每日2次有助于緩解肛門(mén)痙攣,癥狀持續(xù)或加重時(shí)需及時(shí)至肛腸外科就診,禁止自行使用器械擴(kuò)張肛門(mén)。
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