股骨頭壞死疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、關(guān)節(jié)軟骨損傷、炎癥反應(yīng)、骨質(zhì)塌陷及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。股骨頭壞死是一種由于血液供應(yīng)不足導(dǎo)致骨組織死亡的疾病,疼痛是其最常見(jiàn)的癥狀。
股骨頭壞死早期,骨髓腔內(nèi)壓力增高可刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。骨內(nèi)壓增高可能與局部微循環(huán)障礙、靜脈回流受阻有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為間歇性髖部隱痛,活動(dòng)后加重。治療需減少負(fù)重活動(dòng),可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛,嚴(yán)重者需行髓芯減壓術(shù)。
隨著病情進(jìn)展,壞死的股骨頭表面軟骨發(fā)生剝脫,關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致摩擦痛?;颊邥?huì)出現(xiàn)行走時(shí)髖關(guān)節(jié)刺痛感,伴關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善潤(rùn)滑,必要時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。日常應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作。
壞死骨組織釋放炎性介質(zhì)刺激滑膜組織,引發(fā)持續(xù)性脹痛。炎癥反應(yīng)多伴隨髖關(guān)節(jié)腫脹、皮膚溫度升高??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉腸溶片、洛索洛芬鈉片等抗炎藥物,配合局部冰敷。若存在感染需加用頭孢克肟分散片等抗生素。
晚期股骨頭力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致塌陷,引發(fā)劇烈機(jī)械性疼痛。典型表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)突發(fā)銳痛伴活動(dòng)受限。X線(xiàn)可見(jiàn)新月征或臺(tái)階樣變形。此時(shí)需嚴(yán)格拄拐減負(fù),可嘗試阿侖膦酸鈉片延緩塌陷進(jìn)程,最終多需人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
長(zhǎng)期關(guān)節(jié)畸形會(huì)繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為晨僵和廣泛性鈍痛。關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成是其典型特征。可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨,配合體外沖擊波治療。晚期需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)功能。
股骨頭壞死患者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),避免飲酒及使用糖皮質(zhì)激素。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、深海魚(yú)等。建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),每日進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練維持活動(dòng)度。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)夜間痛時(shí)需及時(shí)復(fù)查影像學(xué),警惕病情進(jìn)展。
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