門靜脈高壓癥主要由肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病、先天性門靜脈發(fā)育異常、布加綜合征等原因引起。
肝硬化是門靜脈高壓癥最常見的原因,肝臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變,導(dǎo)致門靜脈血流受阻?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需針對原發(fā)病因,如病毒性肝炎患者需抗病毒治療,酒精性肝病患者需戒酒??勺襻t(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑緩解腹水,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
門靜脈血栓形成會直接阻塞門靜脈血流,常見于腹腔感染、血液高凝狀態(tài)或腹部手術(shù)后?;颊呖杀憩F(xiàn)為腹痛、脾功能亢進。治療包括抗凝治療如低分子肝素鈣注射液,嚴重時需行門靜脈取栓術(shù)。對于感染導(dǎo)致的血栓,需同時使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
血吸蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)可引起肉芽腫性炎癥和纖維化,導(dǎo)致門靜脈血流受阻?;颊叱S幸咚佑|史,伴隨腹瀉、肝脾腫大。治療首選吡喹酮片殺蟲,配合護肝治療如復(fù)方甘草酸苷片。晚期出現(xiàn)食管靜脈曲張可考慮內(nèi)鏡下套扎治療。
先天性門靜脈閉鎖或狹窄可導(dǎo)致門靜脈高壓,多見于嬰幼兒。表現(xiàn)為反復(fù)消化道出血、生長發(fā)育遲緩。診斷依靠血管造影,治療需根據(jù)具體情況選擇門靜脈成形術(shù)或分流手術(shù)。術(shù)后需長期隨訪,監(jiān)測肝功能及門靜脈壓力。
布加綜合征是肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞引起的門靜脈高壓,患者常有腹水、肝區(qū)疼痛。病因包括血液病、腫瘤壓迫等。治療可采用抗凝藥物如華法林鈉片,嚴重者需行血管成形術(shù)或肝移植。日常需低鹽飲食,限制水分攝入。
門靜脈高壓癥患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免粗糙堅硬食物以防消化道出血。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查,嚴格遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀需立即就醫(yī)。戒酒對酒精性肝病患者尤為重要,病毒性肝炎患者應(yīng)規(guī)范抗病毒治療。適當運動有助于改善循環(huán),但需避免劇烈運動增加腹壓。
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