肌無(wú)力可通過(guò)肌力測(cè)試、新斯的明試驗(yàn)、重復(fù)神經(jīng)電刺激、乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)、胸部CT等方式判斷。肌無(wú)力通常由神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙、自身免疫異常、胸腺病變、藥物因素、遺傳因素等原因引起。
肌力測(cè)試是判斷肌無(wú)力的基礎(chǔ)方法,通過(guò)對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)評(píng)估肌肉收縮力量。醫(yī)生會(huì)讓患者完成抬臂、握力、蹲起等動(dòng)作,采用0-5級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄肌力水平。2級(jí)以下肌力提示明顯異常,需結(jié)合其他檢查明確病因。測(cè)試時(shí)需注意雙側(cè)肢體對(duì)比,排除單側(cè)腦血管病變導(dǎo)致的偏側(cè)肌無(wú)力。
新斯的明試驗(yàn)用于鑒別重癥肌無(wú)力,通過(guò)肌肉注射新斯的明后觀察癥狀改善情況。陽(yáng)性表現(xiàn)為注射后15-30分鐘眼瞼下垂、復(fù)視等癥狀顯著緩解,持續(xù)2-4小時(shí)。該試驗(yàn)對(duì)眼肌型重癥肌無(wú)力診斷價(jià)值較高,但可能出現(xiàn)腹痛、流涎等膽堿能副作用,哮喘患者禁用。
重復(fù)神經(jīng)電刺激可檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能,典型表現(xiàn)為低頻刺激時(shí)動(dòng)作電位波幅遞減超過(guò)10%。該檢查對(duì)全身型重癥肌無(wú)力敏感性較高,需在停用膽堿酯酶抑制劑24小時(shí)后進(jìn)行。檢查時(shí)可能引起局部肌肉酸痛,但無(wú)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。
血清乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)對(duì)重癥肌無(wú)力診斷特異性超過(guò)90%,抗體陽(yáng)性可確診自身免疫性肌無(wú)力。約15%全身型患者可能檢測(cè)結(jié)果為陰性,需補(bǔ)充檢測(cè)肌肉特異性酪氨酸激酶抗體??贵w滴度與病情嚴(yán)重程度無(wú)直接相關(guān)性,但可指導(dǎo)免疫治療選擇。
胸部CT能發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤,約75%重癥肌無(wú)力患者存在胸腺異常。對(duì)于40歲以上發(fā)病或抗體陽(yáng)性患者,必須進(jìn)行胸部影像學(xué)評(píng)估。胸腺瘤相關(guān)肌無(wú)力需聯(lián)合胸外科治療,術(shù)后仍需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療防止復(fù)發(fā)。
日常應(yīng)注意記錄肌無(wú)力癥狀波動(dòng)情況,避免過(guò)度勞累和感染誘發(fā)危象。飲食選擇易咀嚼吞咽的軟食,分次少量進(jìn)食防止嗆咳。遵醫(yī)囑規(guī)范使用溴吡斯的明片等藥物,定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等危象前兆時(shí)需立即急診處理。合并胸腺瘤患者術(shù)后需每半年復(fù)查胸部CT,監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。
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