糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下可以懷孕生孩子,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程接受嚴(yán)格醫(yī)學(xué)管理。
糖尿病患者懷孕前需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖低于8.5mmol/L。孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,停用口服降糖藥改為胰島素治療,并進(jìn)行眼底、腎功能及心電圖檢查評(píng)估并發(fā)癥。妊娠期需每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次,保持空腹血糖3.3-5.3mmol/L,餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L。產(chǎn)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生需聯(lián)合制定個(gè)體化控糖方案,定期進(jìn)行胎兒超聲及胎心監(jiān)護(hù)。
若孕前血糖長期失控或合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病、心血管疾病,妊娠可能加速并發(fā)癥進(jìn)展。未控制的糖尿病孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,新生兒易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征。此類情況需經(jīng)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn),部分患者可能被建議暫緩妊娠。
糖尿病孕婦應(yīng)堅(jiān)持低升糖指數(shù)飲食,分5-6餐進(jìn)食保證營養(yǎng)均衡,每日適度運(yùn)動(dòng)30分鐘。產(chǎn)后需調(diào)整胰島素用量,母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,新生兒出生后需立即檢查血糖并觀察48小時(shí)。建議所有糖尿病育齡女性孕前接受遺傳咨詢,妊娠期間保持規(guī)律產(chǎn)檢,產(chǎn)后定期復(fù)查糖耐量及并發(fā)癥情況。
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