老年人尿路感染可通過生活干預(yù)、藥物治療、對癥支持治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等方式治療。老年人尿路感染通常由生理功能衰退、衛(wèi)生習(xí)慣不良、基礎(chǔ)疾病、尿路梗阻、免疫力低下等原因引起。
生活干預(yù)是基礎(chǔ)治療手段,有助于控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)。建議老年人每日飲水至少2000毫升,增加排尿頻率以沖刷尿道。保持會陰部清潔干燥,選擇棉質(zhì)內(nèi)褲并勤換洗。避免長時間憋尿,有尿意應(yīng)及時排空。飲食上減少辛辣刺激食物攝入,適量補充富含維生素C的新鮮水果如橙子、獼猴桃,增強泌尿道上皮防御能力。
藥物治療需根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、呋喃妥因腸溶片等。對于復(fù)雜性感染可能需要聯(lián)合用藥,如磷霉素氨丁三醇散聯(lián)合頭孢類藥物。用藥療程需足量足周期,急性感染一般連續(xù)治療7-14天。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免使用腎毒性藥物。
針對尿頻尿急癥狀可使用M受體拮抗劑如索利那新片緩解膀胱過度活動。伴有發(fā)熱時采用物理降溫或使用對乙酰氨基酚片控制體溫。存在電解質(zhì)紊亂需靜脈補充電解質(zhì)溶液。對于臥床患者需定期翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥。疼痛明顯者可短期使用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊鎮(zhèn)痛。
中醫(yī)辨證施治采用清熱利濕的方劑,如八正散加減治療濕熱下注型尿路感染。中成藥可選擇三金片、熱淋清顆粒等具有抗菌消炎作用的藥物。針灸選取關(guān)元、中極、三陰交等穴位調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。艾灸腎俞穴能溫陽利水,改善老年腎虛患者的排尿功能。中藥坐浴使用苦參、黃柏等煎劑熏洗會陰部。
手術(shù)治療針對存在解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。前列腺增生引起的尿潴留可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。膀胱頸梗阻可采用膀胱頸切開術(shù)改善排尿。神經(jīng)源性膀胱患者可植入膀胱起搏器調(diào)節(jié)排尿功能。尿道狹窄需行尿道擴張術(shù)或尿道成形術(shù)。對于反復(fù)感染的膀胱憩室,需手術(shù)切除憩室病灶。
老年尿路感染患者應(yīng)注意加強營養(yǎng)支持,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等促進組織修復(fù)。保持適度活動如散步、太極拳等增強機體抵抗力。定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲,監(jiān)測感染控制情況。夜間起夜時注意照明充足,防止跌倒意外。家屬需協(xié)助記錄每日排尿日記,包括排尿次數(shù)、尿色、尿量等參數(shù),就診時提供給醫(yī)生參考。長期臥床者應(yīng)每2小時更換體位,使用防壓瘡氣墊床。注意觀察有無意識狀態(tài)改變等全身感染征象,一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需立即就醫(yī)。
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