心肌缺血可通過藥物治療、介入治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理和手術(shù)治療等方式改善。心肌缺血通常由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加或貧血等原因引起,可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短、乏力或暈厥等癥狀。
硝酸甘油片能擴(kuò)張冠狀動脈,緩解心絞痛急性發(fā)作;阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成;美托洛爾緩釋片通過降低心率和心肌耗氧量改善缺血。合并高血壓或糖尿病患者需配合降壓藥如氨氯地平片、降糖藥如二甲雙胍片控制基礎(chǔ)疾病。使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂時需監(jiān)測肝功能。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于血管狹窄超過70%的患者,通過球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。術(shù)前需評估出血風(fēng)險,術(shù)后遵醫(yī)囑服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。嚴(yán)重鈣化病變可能需旋磨術(shù),彌漫性病變則考慮藥物球囊處理。
每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳,運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。戒煙并避免二手煙,限制酒精攝入每日不超過25克。采用地中海飲食模式,每周攝入深海魚2-3次,每日鹽分控制在5克以內(nèi)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。
氣虛血瘀型可用復(fù)方丹參滴丸活血化瘀,痰濁閉阻型適用麝香保心丸芳香溫通。針灸選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位,隔日治療1次。藥膳推薦三七粉蒸蛋或山楂決明子茶,避免與人參同服。三伏貼敷貼心俞穴需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,皮膚過敏者禁用。
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于左主干病變或多支血管病變,乳內(nèi)動脈橋血管10年通暢率較高。術(shù)前需完善肺功能及頸動脈超聲檢查,術(shù)后康復(fù)期需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式步行。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷較小,但需嚴(yán)格評估適應(yīng)證。合并室壁瘤者可能需左心室成形術(shù)。
心肌缺血患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,胸痛持續(xù)15分鐘不緩解需立即就醫(yī)。避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣,晨起時動作宜緩慢。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂,每3-6個月復(fù)查心電圖或運(yùn)動負(fù)荷試驗。保持情緒穩(wěn)定,練習(xí)腹式呼吸每天2次,每次10分鐘。外出時攜帶病情卡片注明用藥信息和過敏史。
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