小兒黃疸可通過觀察皮膚黏膜黃染程度、檢測(cè)膽紅素水平、評(píng)估伴隨癥狀等方式辨別。黃疸可能由生理性因素、母乳性黃疸、新生兒溶血病、膽道閉鎖、感染等因素引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
小兒黃疸最早表現(xiàn)為面部皮膚黃染,隨后向軀干和四肢蔓延。家長(zhǎng)可在自然光下輕壓鼻尖或額頭皮膚,松開后觀察是否呈現(xiàn)黃色。鞏膜黃染是重要體征,需翻開眼瞼檢查。生理性黃疸通常顏色較淺,而膽紅素超過一定水平時(shí),黃染可呈橙黃色或暗黃色,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚青銅色改變。
經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀可無創(chuàng)篩查,數(shù)值超過小時(shí)膽紅素曲線第95百分位需警惕。血清總膽紅素和直接膽紅素檢測(cè)能明確黃疸性質(zhì),溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主,直接膽紅素超過一定比例則提示膽汁淤積。早產(chǎn)兒膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)較高,需更嚴(yán)格控制干預(yù)閾值。
生理性黃疸多無其他癥狀,若出現(xiàn)嗜睡、吸吮無力、發(fā)熱需考慮病理性黃疸。大便顏色變淺或呈白陶土樣提示膽道梗阻,尿液顏色加深可能為溶血表現(xiàn)。新生兒溶血病常伴貧血、肝脾腫大,感染性黃疸多有體溫異常或反應(yīng)差等全身癥狀。
生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,2周內(nèi)消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)3-4周。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型,持續(xù)1-3個(gè)月但生長(zhǎng)發(fā)育正常。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸、每日膽紅素上升過快、黃疸持續(xù)不退等均屬異常表現(xiàn)。
血常規(guī)可判斷溶血性貧血,血型抗體檢測(cè)診斷新生兒溶血病。肝膽超聲檢查對(duì)膽道閉鎖有重要價(jià)值,必要時(shí)需做核素掃描。代謝篩查可排除遺傳性疾病,血培養(yǎng)幫助明確感染病原體。對(duì)于疑難病例可能需進(jìn)行肝活檢或基因檢測(cè)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒黃疸時(shí),應(yīng)記錄出現(xiàn)時(shí)間、變化情況和伴隨癥狀。保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用偏方治療。日光照射有一定輔助作用,但需注意避免曬傷和脫水。病理性黃疸需及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生可能根據(jù)情況使用茵梔黃口服液、苯巴比妥片、人血白蛋白等藥物,嚴(yán)重者需要光療或換血治療。定期隨訪監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化,評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況。
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