下巴脫臼即顳下頜關(guān)節(jié)脫位,可通過手法復(fù)位、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射和手術(shù)治療等方式處理。
急性下巴脫臼首選口腔科醫(yī)生進行手法復(fù)位。患者坐位時醫(yī)生會將拇指纏繞紗布后置于下頜磨牙區(qū),其余手指固定下頜骨下緣,通過向下壓迫再向后推送的動作使關(guān)節(jié)頭回到關(guān)節(jié)窩。復(fù)位后需用繃帶固定下頜2-3周限制大張口,避免咀嚼硬物。對于肌肉痙攣嚴重者,復(fù)位前可能需注射鹽酸苯海索注射液緩解肌肉緊張。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征引起的反復(fù)脫位可遵醫(yī)囑使用氯唑沙宗片緩解肌肉痙攣,配合雙氯芬酸鈉緩釋片減輕關(guān)節(jié)炎癥。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷,需聯(lián)合甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能,注意觀察是否出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。
慢性下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者可進行超短波理療促進局部血液循環(huán),配合超聲波治療松解粘連組織。居家可每日進行下頜功能訓(xùn)練,包括閉口時舌尖抵上腭的姿勢訓(xùn)練,以及緩慢的張口閉口運動。紅外線照射每次20分鐘有助于緩解肌肉疲勞,但急性炎癥期禁用熱療。
復(fù)發(fā)性脫位患者可采用關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液增加滑液粘彈性,改善關(guān)節(jié)潤滑。每療程注射3-5次,每次間隔1周。對于頑固性疼痛可注射復(fù)方倍他米松注射液,但每年不宜超過3次。注射后可能出現(xiàn)暫時性局部腫脹,需禁食硬質(zhì)食物24小時。
保守治療無效的習(xí)慣性脫位需考慮關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù),通過射頻熱凝收縮松弛的關(guān)節(jié)囊。嚴重關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常者可能需行開放性手術(shù)如顳肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后需流質(zhì)飲食4-6周,逐步過渡到軟食,定期進行張口度訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強直。
顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者日常應(yīng)避免打哈欠時過度張口,打噴嚏時用手托住下巴,睡眠時選擇仰臥減少關(guān)節(jié)壓力。飲食以軟食為主,將食物切成小塊食用,避免啃咬蘋果等硬物。保持良好姿勢避免長期單側(cè)咀嚼,寒冷季節(jié)注意面部保暖防止肌肉痙攣。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、張口受限等前期癥狀應(yīng)及時就診,通過咬合板治療糾正不良咬合習(xí)慣。定期進行下頜關(guān)節(jié)功能評估,掌握正確的口腔保健方法,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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