甲狀腺腫合并甲減可通過左甲狀腺素鈉片替代治療、碘營養(yǎng)調(diào)整、病因治療、定期監(jiān)測(cè)及生活方式干預(yù)等方式改善。甲狀腺腫伴甲減通常由碘缺乏、橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史、放射性治療或藥物因素引起。
左甲狀腺素鈉片是甲減的首選藥物,需空腹服用以保障吸收率。用藥期間需定期復(fù)查促甲狀腺激素水平,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。常見劑型包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片等。該治療需終身維持,不可擅自停藥。
碘缺乏地區(qū)患者需通過加碘鹽或海產(chǎn)品補(bǔ)充碘元素,但橋本甲狀腺炎患者應(yīng)避免過量攝碘。尿碘檢測(cè)可評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài),建議將尿碘控制在100-300μg/L范圍。過量補(bǔ)碘可能加重甲狀腺自身免疫損傷。
橋本甲狀腺炎患者可考慮使用硒酵母片調(diào)節(jié)免疫;甲狀腺術(shù)后患者需永久替代治療;藥物性甲減應(yīng)停用相關(guān)藥物如鋰劑、胺碘酮等。亞急性甲狀腺炎引起的暫時(shí)性甲減通??勺孕谢謴?fù)。
每6-12個(gè)月需復(fù)查甲狀腺超聲評(píng)估腫物變化,每3-6個(gè)月檢測(cè)促甲狀腺激素水平。妊娠期甲減患者需每月監(jiān)測(cè),維持促甲狀腺激素在2.5mIU/L以下。甲狀腺顯著腫大壓迫氣管時(shí)需考慮手術(shù)干預(yù)。
保證充足睡眠有助于甲狀腺激素合成,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1g/kg體重。十字花科蔬菜需煮熟食用,避免影響碘吸收。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善代謝率,但需避免過度疲勞。
甲狀腺腫伴甲減患者應(yīng)建立規(guī)律作息,避免熬夜和過度精神壓力。飲食注意均衡營養(yǎng),適量增加瘦肉類、魚類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制高脂肪食物。冬季需注意保暖,定期監(jiān)測(cè)心率變化。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。所有治療均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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