冠心病冠脈造影狹窄標準通常以血管內(nèi)徑減少50%-70%作為臨床有意義的狹窄閾值,具體需結(jié)合癥狀及功能學(xué)評估綜合判斷。
冠脈造影是診斷冠心病的金標準,通過對比劑顯影評估血管狹窄程度。國際通用標準將狹窄程度分為四級:輕度狹窄指血管內(nèi)徑減少小于50%,此類病變通常不引起心肌缺血;中度狹窄為50%-70%,可能誘發(fā)勞力性心絞痛;重度狹窄達70%-99%,常導(dǎo)致典型心絞痛癥狀;完全閉塞則為100%狹窄。臨床決策時除關(guān)注狹窄百分比外,還需評估病變位置、長度、斑塊穩(wěn)定性及側(cè)支循環(huán)建立情況。對于50%-70%的臨界病變,常需結(jié)合血流儲備分數(shù)測定或血管內(nèi)超聲等檢查進一步明確功能學(xué)意義。
特殊情況下如左主干狹窄超過50%或三支血管病變即視為高危,須積極干預(yù)。糖尿病患者可能存在微血管病變,造影顯示狹窄程度與癥狀可能不完全匹配。部分急性冠脈綜合征患者因斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成,造影時可能低估原有狹窄程度。心肌橋壓迫造成的收縮期狹窄通常不被計入固定狹窄標準。
冠心病患者除定期隨訪造影檢查外,應(yīng)堅持低脂低鹽飲食,每日攝入蔬菜水果不少于400克,優(yōu)先選擇深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物,戒煙限酒并控制血壓血糖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服硝酸甘油片不緩解時,須立即就醫(yī)排查急性心肌梗死。
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