顱咽管瘤手術(shù)后遺癥主要有視力障礙、垂體功能減退、尿崩癥、腦脊液漏、下丘腦功能障礙等。顱咽管瘤是起源于垂體-下丘腦區(qū)域的良性腫瘤,手術(shù)切除后可能因腫瘤位置特殊或手術(shù)操作影響周圍結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)并發(fā)癥。
顱咽管瘤常壓迫視交叉或視神經(jīng),術(shù)后可能出現(xiàn)視力下降、視野缺損。部分患者因術(shù)中牽拉或血管損傷導(dǎo)致視神經(jīng)缺血,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)視力模糊。需通過眼底檢查、視野計評估損傷程度,嚴重者需營養(yǎng)神經(jīng)治療如甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液。
手術(shù)可能損傷垂體前葉,導(dǎo)致促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌不足?;颊邥霈F(xiàn)乏力、低血壓、怕冷等甲狀腺功能減退癥狀,或低血糖、消瘦等腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)。需長期補充左甲狀腺素鈉片、氫化可的松片等激素,并定期監(jiān)測激素水平。
下丘腦-垂體后葉系統(tǒng)受損會導(dǎo)致抗利尿激素缺乏,引起多尿、煩渴。每日尿量可超過4000毫升,尿比重低于1.005。治療需口服醋酸去氨加壓素片或鼻腔噴霧劑,同時監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥。
術(shù)中硬腦膜破損可能導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻漏或切口漏出,表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)滲出。輕微漏液可通過臥床休息自愈,嚴重者需腰大池引流或手術(shù)修補。合并顱內(nèi)感染時需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
下丘腦損傷可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常、嗜睡、肥胖或消瘦。部分患者出現(xiàn)中樞性高熱,體溫超過39℃且對退熱藥反應(yīng)差。需通過物理降溫、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度控制癥狀,嚴重者可試用溴隱亭片調(diào)節(jié)體溫中樞。
術(shù)后需定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā),長期垂體功能評估至少每半年一次。日常注意記錄尿量、體重變化,避免劇烈運動防止腦脊液漏加重。飲食需保證充足熱量和蛋白質(zhì),限制高糖食物預(yù)防繼發(fā)糖尿病。出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀需警惕腦積水或電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時就醫(yī)處理。
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