食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣不足、術(shù)后未規(guī)范輔助治療、腫瘤惡性程度高等因素有關(guān)。
對于局部復(fù)發(fā)病灶,若患者身體狀況允許且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可考慮二次手術(shù)切除。手術(shù)方式包括根治性切除或姑息性切除,需結(jié)合復(fù)發(fā)部位及范圍決定。術(shù)后需密切監(jiān)測吻合口愈合情況,警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。
適用于無法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,可采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。放療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)用,常見不良反應(yīng)包括放射性食管炎、肺炎等。治療期間需定期評估病灶縮小情況。
多采用含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案,如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液。化療可控制全身轉(zhuǎn)移灶,但可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。
針對HER-2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液,其他靶向藥物如雷莫蘆單抗注射液可用于血管內(nèi)皮生長因子抑制。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點(diǎn),用藥期間注意監(jiān)測心臟功能及血壓變化。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者,可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。常見不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等,需定期進(jìn)行影像學(xué)評估及免疫相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測。
食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐避免嗆咳。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉,每日進(jìn)行緩慢深呼吸練習(xí)。保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口。定期復(fù)查胃鏡、胸部CT及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)吞咽困難加重、消瘦等癥狀需及時(shí)就診。保持樂觀心態(tài),家屬應(yīng)給予心理支持,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
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