心室預(yù)激b型是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,屬于預(yù)激綜合征的一種類型,可能與心臟房室旁路傳導(dǎo)有關(guān)。
心室預(yù)激b型是心臟電信號通過異常旁路提前激動部分心室肌的表現(xiàn),心電圖可見PR間期縮短和δ波,多數(shù)由先天性房室旁路引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸或心動過速,少數(shù)可無癥狀,需通過電生理檢查確診。
發(fā)作性室上性心動過速是主要特征,心率可達150-250次/分,伴心悸、胸悶或頭暈。部分患者運動后出現(xiàn)一過性心電圖δ波,靜息時恢復(fù)正常。嚴重時可能誘發(fā)房顫,導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
胚胎期房室纖維分隔不完全遺留Kent束是常見原因,該肌束連接心房心室形成異常傳導(dǎo)通路。電信號繞過房室結(jié)直接下傳,造成心室肌提前除極。家族性病例可能與PRKAG2基因突變有關(guān)。
常規(guī)心電圖顯示PR間期小于120毫秒伴QRS波起始部粗鈍,運動試驗可誘發(fā)特征性改變。經(jīng)食管心電生理檢查能測定旁路不應(yīng)期,心臟三維標測可精確定位旁路位置,這些對治療方案選擇有指導(dǎo)意義。
無癥狀者通常無須治療,反復(fù)心動過速可選用普羅帕酮片或胺碘酮片控制發(fā)作。射頻消融術(shù)能根治顯性旁路,成功率超過95%。發(fā)作房顫時禁用洋地黃類,需及時電復(fù)律以防惡化為室顫。
確診心室預(yù)激b型后應(yīng)避免劇烈運動和興奮性飲料,定期復(fù)查心電圖。突發(fā)心悸超過30分鐘或伴暈厥需立即就醫(yī)。日??捎涗洶Y狀發(fā)作時間與誘因,幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。未發(fā)作期間保持適度有氧運動有助于改善心臟功能。
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