不適宜放心臟支架的人群主要有嚴重凝血功能障礙、血管直徑過小、存在活動性感染、對支架材料過敏以及預期壽命不足1年的終末期患者。
未控制的出血性疾病或長期服用抗凝藥物者,植入支架后可能引發(fā)難以止血的并發(fā)癥。這類患者需先糾正凝血功能,必要時選擇藥物球囊等替代治療。
冠狀動脈內徑小于2毫米時,支架難以有效展開且易發(fā)生再狹窄。此類患者更適合藥物涂層球囊擴張或冠狀動脈旁路移植術。
全身性感染或心內膜炎患者植入支架可能引發(fā)感染擴散。需先完成抗感染治療,感染控制后再評估血運重建方案。
對金屬鎳、鈷鉻合金或聚合物涂層過敏者,可能發(fā)生支架內血栓形成或血管炎性反應??煽紤]生物可吸收支架或改用單純球囊成形術。
惡性腫瘤晚期、多器官衰竭等預期生存期較短者,支架植入的臨床獲益有限。建議以藥物保守治療為主,側重改善生活質量。
對于存在支架植入禁忌證的患者,應定期監(jiān)測心電圖和心肌酶譜變化,保持低鹽低脂飲食,避免劇烈情緒波動??勺襻t(yī)囑使用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛,但出現持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時須立即就醫(yī)。術后康復期患者需嚴格戒煙限酒,每周進行3-5次有氧運動,運動強度以不誘發(fā)心絞痛為度。
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