心律失常最常見(jiàn)類(lèi)型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速。心律失常可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、心臟結(jié)構(gòu)異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。
竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)頻率超過(guò)每分鐘100次,屬于生理性或病理性加速。健康人在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn),病理狀態(tài)如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)也可誘發(fā)?;颊叱S行募?、出汗癥狀,心電圖顯示規(guī)整的P波和QRS波。治療需針對(duì)原發(fā)病,必要時(shí)可短期使用美托洛爾片控制心率。
房性早搏是心房異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放沖動(dòng)所致,可見(jiàn)于健康人群飲用咖啡或熬夜后,也可能與肺部疾病、二尖瓣病變相關(guān)。多數(shù)患者感覺(jué)心跳停頓或加強(qiáng),心電圖顯示提前出現(xiàn)的P'波。若無(wú)器質(zhì)性心臟病,通常無(wú)須治療,頻繁發(fā)作時(shí)可考慮普羅帕酮片。
室性早搏起源于心室異位興奮灶,在冠心病、心肌病患者中發(fā)生率較高。典型表現(xiàn)為心前區(qū)撞擊感,心電圖可見(jiàn)寬大畸形的QRS波。偶發(fā)早搏無(wú)須干預(yù),癥狀明顯者可使用鹽酸胺碘酮片,合并器質(zhì)性心臟病需優(yōu)先治療基礎(chǔ)疾病。
心房顫動(dòng)是心房無(wú)序電活動(dòng)導(dǎo)致的心律失常,常見(jiàn)于高血壓、心臟瓣膜病患者。臨床特點(diǎn)為脈搏不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等,心電圖顯示f波替代P波。治療需控制心室率如地高辛片,預(yù)防血栓使用華法林鈉片,部分患者可行射頻消融術(shù)。
室性心動(dòng)過(guò)速屬于惡性心律失常,多發(fā)生于心肌梗死、心肌病患者。表現(xiàn)為突發(fā)心悸、血壓下降,心電圖顯示連續(xù)3個(gè)以上室性早搏。緊急處理需電復(fù)律,藥物可選鹽酸利多卡因注射液,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可預(yù)防猝死。
心律失常患者應(yīng)避免濃茶、咖啡等刺激性飲品,戒煙限酒,保持規(guī)律作息。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)每日脈搏變化。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀,須立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)評(píng)估病情進(jìn)展,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗心律失常藥物劑量。
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