急性心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮和室性心動(dòng)過速，其次為竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)以及房室傳導(dǎo)阻滯。這些心律失常主要與心肌缺血、壞死、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。

一、室性期前收縮

室性期前收縮是急性心梗早期非常常見的心律失常，可能由梗死區(qū)域心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定、兒茶酚胺分泌增多等因素誘發(fā)?；颊呖赡芨械叫募禄蛐奶┎小Ｖ委熒?，對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的偶發(fā)室性期前收縮，可能無須特殊處理，重點(diǎn)在于治療心肌缺血。對(duì)于頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的室性期前收縮，為預(yù)防其演變?yōu)楦鼑?yán)重的心律失常，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用抗心律失常藥物，如鹽酸胺碘酮片、鹽酸美西律片或鹽酸普羅帕酮片，這些藥物需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

二、室性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速是急性心梗的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其多見于透壁性心肌梗死患者。其發(fā)生與梗死心肌與正常心肌交界處形成折返環(huán)路密切相關(guān)。發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。處理需立即進(jìn)行電復(fù)律或電除顫以恢復(fù)竇性心律，并靜脈使用抗心律失常藥物，如注射用鹽酸胺碘酮或鹽酸利多卡因注射液。后續(xù)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并積極進(jìn)行血運(yùn)重建治療。

三、竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過速在急性心梗患者中也較為常見，通常是對(duì)疼痛、焦慮、發(fā)熱、心力衰竭或血容量不足等應(yīng)激狀態(tài)的一種生理性反應(yīng)。持續(xù)的心動(dòng)過速會(huì)增加心肌耗氧量，可能加重心肌缺血。治療關(guān)鍵在于處理原發(fā)病因，如使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，應(yīng)用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷治療心力衰竭，或進(jìn)行補(bǔ)液糾正低血容量。單純針對(duì)心動(dòng)過速本身使用藥物如酒石酸美托洛爾片需謹(jǐn)慎，需評(píng)估患者心功能狀態(tài)。

四、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)在急性心梗時(shí)發(fā)生率有所增加，可能與心房缺血、心包炎、心房壓力增高或交感神經(jīng)興奮有關(guān)。房顫發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心率過快且不規(guī)則，影響心臟充盈，可能誘發(fā)或加重心力衰竭。治療目標(biāo)包括控制心室率、恢復(fù)竇性心律以及預(yù)防血栓栓塞。控制心室率可選用酒石酸美托洛爾片或地高辛片。對(duì)于需要轉(zhuǎn)復(fù)竇律的患者，可使用鹽酸胺碘酮片。同時(shí)，根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可能需要啟動(dòng)抗凝治療，如使用華法林鈉片。

五、房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生與梗死部位相關(guān)，下壁心肌梗死因影響房室結(jié)血供，更易出現(xiàn)一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，通常為可逆性。前壁心肌梗死若并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，常提示梗死范圍廣泛，累及希氏束或束支，多為二度II型或三度完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥。治療取決于阻滯類型和癥狀，對(duì)于有癥狀的高度房室傳導(dǎo)阻滯，常需要臨時(shí)或永久心臟起搏器治療。

急性心肌梗死后出現(xiàn)任何心律失常都應(yīng)視為嚴(yán)重情況，必須立即就醫(yī)并在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療?；颊呒凹覍賾?yīng)了解心梗的典型癥狀，如持續(xù)不緩解的胸痛、胸悶、大汗等，一旦發(fā)生需立即呼叫急救。在康復(fù)期，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲。生活上應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以降低心律失常復(fù)發(fā)和再次心梗的風(fēng)險(xiǎn)。