急性心梗心律失常主要包括室性心律失常、房性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、竇性心律失常和心室顫動(dòng)五種類型,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
急性心梗后心肌缺血可引發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為突發(fā)心悸、暈厥,可能進(jìn)展為心室顫動(dòng)。需立即使用利多卡因注射液或胺碘酮注射液抗心律失常,必要時(shí)電復(fù)律。
心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn),與心房缺血相關(guān)?;颊哂行募?、脈搏不齊表現(xiàn),易形成心房血栓??蛇x用鹽酸普羅帕酮片或酒石酸美托洛爾片控制心室率,嚴(yán)重者需同步電復(fù)律。
房室傳導(dǎo)阻滯多因右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致房室結(jié)缺血。一度阻滯通常無(wú)癥狀,三度阻滯需臨時(shí)起搏器治療??伸o脈注射硫酸阿托品注射液改善傳導(dǎo),嚴(yán)重者植入永久起搏器。
竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏與下壁心梗相關(guān),患者有頭暈、黑朦癥狀。輕癥用鹽酸異丙腎上腺素注射液提升心率,持續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩需起搏治療。
最危急的惡性心律失常,心電監(jiān)護(hù)顯示無(wú)規(guī)律電活動(dòng),需立即200J非同步電除顫,配合腎上腺素注射液和胺碘酮注射液搶救,延遲處理將導(dǎo)致猝死。
急性心?;颊邞?yīng)持續(xù)心電變化監(jiān)測(cè),避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng),保持大便通暢防止腹壓增高誘發(fā)心律失常。恢復(fù)期遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心律。出現(xiàn)心慌、暈厥等表現(xiàn)時(shí)立即呼叫急救,所有抗心律失常藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
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