小兒三凹征的嚴(yán)重程度可通過(guò)觀察凹陷部位、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)綜合判斷。主要評(píng)估依據(jù)包括鎖骨上窩凹陷程度、肋間隙凹陷深度、胸骨上窩凹陷幅度,以及是否伴隨發(fā)紺、煩躁或嗜睡等表現(xiàn)。
輕度三凹征表現(xiàn)為鎖骨上窩輕微凹陷,呼吸頻率略快但規(guī)律,血氧飽和度維持在95%以上,患兒神志清醒且能正常進(jìn)食。此時(shí)凹陷僅在吸氣時(shí)可見(jiàn),肋間隙和胸骨上窩無(wú)明顯下陷,通常由普通上呼吸道感染或輕度支氣管炎引起。
中度三凹征可見(jiàn)鎖骨上窩明顯凹陷,肋間隙和胸骨上窩在吸氣時(shí)同步下陷,呼吸頻率超過(guò)40次/分,血氧飽和度降至90%-95%,患兒可能出現(xiàn)拒食但無(wú)意識(shí)障礙。常見(jiàn)于重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎或中度喉梗阻,需密切監(jiān)測(cè)呼吸形態(tài)變化。
重度三凹征表現(xiàn)為三處凹陷深度超過(guò)1厘米,出現(xiàn)吸氣性喉鳴或喘息樣呼吸,呼吸頻率超過(guò)60次/分且節(jié)律不齊,血氧飽和度低于90%,伴隨口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊或肌張力下降。這種情況多由急性喉炎Ⅲ度以上梗阻、重度肺炎或氣道異物導(dǎo)致,屬于兒科急癥需立即干預(yù)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒三凹征時(shí)應(yīng)保持患兒半臥位避免平躺,及時(shí)清理口鼻分泌物確保氣道通暢,記錄呼吸頻率和凹陷特征變化。避免自行使用鎮(zhèn)咳藥物抑制咳嗽反射,禁止喂食固體食物防止誤吸。建議準(zhǔn)備便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)血氧變化,若出現(xiàn)指甲床發(fā)紫、呼吸暫?;蚧杳缘缺憩F(xiàn)須立即呼叫急救。日常需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,有過(guò)敏史患兒應(yīng)遠(yuǎn)離粉塵、寵物毛發(fā)等過(guò)敏原,定期進(jìn)行兒童保健體檢評(píng)估心肺功能發(fā)育狀況。
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