嗜睡和昏睡是兩種不同程度的意識障礙表現(xiàn),嗜睡表現(xiàn)為持續(xù)睡眠傾向但可被喚醒,昏睡則需強烈刺激才能短暫覺醒。臨床常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝紊亂或藥物中毒等。
嗜睡患者處于病理性睡眠狀態(tài),能被語言或輕觸喚醒,能正確回答問題但反應遲鈍,停止刺激后很快再次入睡。常見于腦炎早期、甲狀腺功能減退或鎮(zhèn)靜藥物過量?;颊呖赡馨殡S低體溫、言語緩慢等癥狀,需通過血液檢查、腦電圖等明確病因。
昏睡患者僅對強烈疼痛刺激有反應,如用力按壓眼眶或掐捏肢體,覺醒后無法完成復雜指令且很快陷入沉睡。多見于嚴重腦外傷、糖尿病酮癥酸中毒或肝性腦病。典型伴隨癥狀包括呼吸深快、瞳孔對光反射減弱,需緊急進行頭顱CT和血氣分析。
腦出血、腦梗死等腦血管病變可直接損傷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),導致意識障礙進行性加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)單側肢體偏癱、病理征陽性,需使用甘露醇注射液降低顱壓,或采用依達拉奉注射液保護腦細胞。
嚴重低血糖可引發(fā)大腦能量供應不足,表現(xiàn)為冷汗、心悸后進入嗜睡狀態(tài)。尿毒癥患者因毒素蓄積出現(xiàn)昏睡時常伴氨味呼吸和肌陣攣。需靜脈推注50%葡萄糖注射液糾正低血糖,或進行血液透析改善腎衰竭。
巴比妥類藥物過量會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,表現(xiàn)為瞳孔縮小、呼吸淺慢的漸進性意識障礙。一氧化碳中毒患者皮膚呈櫻桃紅色,需立即使用亞甲藍注射液解毒。酒精中毒者可通過納洛酮注射液促醒。
出現(xiàn)嗜睡或昏睡癥狀時應立即監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢避免誤吸。記錄意識變化時間線有助于醫(yī)生判斷病情進展,避免使用含咖啡因飲品強行提神。長期存在日間過度嗜睡需進行多導睡眠監(jiān)測排除發(fā)作性睡病,昏睡患者須在急診科進行格拉斯哥昏迷評分評估。
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