肝癌晚期病人出現(xiàn)腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式干預(yù)。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是基礎(chǔ)用藥方案,通過抑制腎小管鈉重吸收減少液體潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,警惕低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米片可作為替代選擇,但需注意腎功能變化。
對于頑固性腹水需行治療性腹腔穿刺,單次放液量控制在2000-3000毫升。操作中要預(yù)防腹腔感染,術(shù)后可補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。重復(fù)進(jìn)行穿刺需評估凝血功能。
限制鈉鹽攝入同時(shí)保證每日60-80克優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉。口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善負(fù)氮平衡,必要時(shí)采用腸外營養(yǎng)支持。注意監(jiān)測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。
侖伐替尼膠囊或索拉非尼片可抑制腫瘤血管生成,減少腹水產(chǎn)生。用藥期間需評估心臟功能,常見不良反應(yīng)包括高血壓和手足綜合征。需聯(lián)合利尿劑增強(qiáng)效果。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能降低門脈壓力,腹腔-靜脈分流術(shù)適用于難治性腹水。術(shù)前需評估肝功能分級,術(shù)后需預(yù)防肝性腦病發(fā)生。腫瘤減容手術(shù)可緩解壓迫癥狀。
肝癌腹水患者需每日監(jiān)測體重和腹圍變化,保持半臥位休息減輕呼吸困難,限制每日液體攝入在1000-1500毫升,選擇高熱量易消化飲食,避免腌制食品。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察意識狀態(tài)預(yù)防肝性腦病,定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎,所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整。
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