葡萄胎是一種異常的妊娠狀態(tài),指胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生形成的囊泡狀結(jié)構(gòu),可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。處理方式主要有清宮手術(shù)、定期監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平、預(yù)防性化療、子宮切除術(shù)、心理疏導(dǎo)等。
清宮手術(shù)是葡萄胎的首選治療方法,通過負(fù)壓吸引或刮宮清除宮腔內(nèi)異常組織。完全性葡萄胎需在超聲引導(dǎo)下徹底清除,術(shù)后需送病理檢查確認(rèn)診斷。手術(shù)可能引起子宮穿孔或感染,術(shù)后需使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,并監(jiān)測(cè)陰道出血情況。
術(shù)后需每周檢測(cè)血清人絨毛膜促性腺激素水平,直至連續(xù)3周陰性,之后改為每月監(jiān)測(cè)持續(xù)半年。激素水平持續(xù)升高或復(fù)升可能提示侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌,需進(jìn)一步行胸部CT檢查。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,避免干擾指標(biāo)判斷。
對(duì)于高齡、子宮異常增大、人絨毛膜促性腺激素超過10萬(wàn)IU/L等高?;颊?,可考慮使用甲氨蝶呤片進(jìn)行預(yù)防性化療?;熜柙谘嚎浦笇?dǎo)下進(jìn)行,期間需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo),警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。
對(duì)于無(wú)生育需求、年齡超過40歲且存在惡變高危因素的患者,可選擇子宮全切術(shù)。手術(shù)能徹底去除病灶,但需評(píng)估卵巢功能保留可能性。術(shù)后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平,警惕隱匿性轉(zhuǎn)移。
葡萄胎患者常伴隨焦慮抑郁情緒,尤其對(duì)于有生育需求者??蓪で髮I(yè)心理干預(yù),加入患者互助團(tuán)體。配偶應(yīng)共同參與心理調(diào)適,避免再次妊娠前過度緊張。建議間隔1-2年再孕,再次妊娠早期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)。
葡萄胎患者術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,6個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,適量增加西藍(lán)花等富含葉酸的蔬菜。定期婦科復(fù)查期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即就診。后續(xù)妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范產(chǎn)檢,早期明確胚胎發(fā)育情況。
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