鼻咽癌放化療后遺癥可通過營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、皮膚保護(hù)、功能鍛煉和心理疏導(dǎo)等方式緩解。放化療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎、皮膚損傷、吞咽困難、味覺改變和心理壓力等問題,需針對(duì)性干預(yù)。
放化療后常出現(xiàn)吞咽困難和味覺改變,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。建議選擇高蛋白、高熱量且質(zhì)地柔軟的食物,如蒸蛋羹、魚肉泥、豆腐等,避免辛辣刺激食物??缮倭慷嗖?,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食障礙,需就醫(yī)評(píng)估是否需鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
放射性口腔黏膜炎表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛和干燥。每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口,避免含酒精漱口水。使用軟毛牙刷輕柔清潔,口腔潰瘍時(shí)可局部噴涂重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液或利多卡因凝膠緩解疼痛??诟砂Y狀明顯者可含服無糖口香糖刺激唾液分泌。
放射性皮炎表現(xiàn)為照射區(qū)域皮膚紅腫、脫屑或潰爛。需保持皮膚清潔干燥,避免搔抓,穿著寬松棉質(zhì)衣物。清潔時(shí)使用溫水,勿用堿性肥皂。輕度皮炎可涂抹醫(yī)用凡士林,出現(xiàn)潰破時(shí)需遵醫(yī)囑使用磺胺嘧啶銀乳膏或重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合。
頸部纖維化可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)頭困難,需每日進(jìn)行頸部緩慢旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等康復(fù)訓(xùn)練。吞咽功能受損者可練習(xí)空吞咽動(dòng)作或冰刺激訓(xùn)練。張口受限時(shí)使用木制開口器逐步鍛煉顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度。所有鍛煉需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn),避免過度牽拉。
治療后容貌改變和功能受限易引發(fā)焦慮抑郁??蓞⒓踊颊呋ブ〗M,通過正念冥想、音樂療法緩解壓力。家屬應(yīng)給予情感支持,必要時(shí)尋求心理醫(yī)生干預(yù)。嚴(yán)重失眠或情緒障礙者需遵醫(yī)囑服用草酸艾司西酞普蘭片或鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
放化療后需定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期后遺癥如聽力下降、甲狀腺功能減退等。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免過度疲勞。戒煙限酒,保證充足睡眠。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈疼痛或體重驟降等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并及時(shí)干預(yù)。
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