帕金森病的判斷主要依據(jù)運動癥狀和非運動癥狀,常見表現(xiàn)有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常,以及嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經功能障礙等。診斷需結合病史、體格檢查及影像學檢查排除其他疾病。
約70%患者以手部搓丸樣震顫為首發(fā)癥狀,安靜時明顯,隨意運動時減輕,睡眠時消失。震顫多從一側肢體遠端開始,逐漸波及同側下肢及對側肢體。需與特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進等疾病鑒別。醫(yī)生可能通過震顫頻率、幅度及伴隨癥狀評估,必要時進行血液檢查或腦電圖排除其他病因。
患者肢體被動活動時出現(xiàn)鉛管樣或齒輪樣阻力,可能與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經元變性有關。肌強直可導致面具臉、寫字過小征等表現(xiàn)。臨床檢查時會測試腕關節(jié)、肘關節(jié)的被動運動阻力,并觀察是否伴隨運動遲緩。需注意與頸椎病、關節(jié)病變等引起的肌張力增高區(qū)分。
表現(xiàn)為動作啟動困難、運動幅度減小,如穿衣、翻身等日常活動耗時延長。典型特征包括行走時擺臂減少、語音單調、吞咽緩慢。醫(yī)生常用UPDRS量表評估運動功能,可能要求患者完成連續(xù)敲擊、快速輪替動作等測試。需排除抑郁癥、甲狀腺功能減退等引起的類似癥狀。
中晚期出現(xiàn)姿勢反射障礙,表現(xiàn)為身體前傾、小步態(tài)、慌張步態(tài),容易跌倒。臨床通過拉拽試驗測試平衡能力,觀察患者能否快速恢復穩(wěn)定姿勢。這類癥狀需與正常壓力腦積水、血管性帕金森綜合征鑒別,可能需進行腦MRI檢查。
包括快速眼動期睡眠行為障礙、便秘、抑郁焦慮、嗅覺喪失等,可能早于運動癥狀數(shù)年出現(xiàn)。醫(yī)生會詳細詢問睡眠質量、排便習慣及情緒變化,結合嗅覺測試、睡眠監(jiān)測等輔助診斷。非運動癥狀對早期篩查有重要意義,但需排除其他神經系統(tǒng)退行性疾病。
懷疑帕金森病時應盡早就診神經內科,醫(yī)生會綜合評估運動癥狀與非運動癥狀,必要時進行左旋多巴試驗或DAT-SPECT檢查。日常需記錄癥狀變化規(guī)律,避免自行用藥。保持適度運動如太極拳、游泳有助于延緩病情進展,飲食上增加膳食纖維預防便秘,定期隨訪調整治療方案。
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