β受體拮抗劑通常不能單獨用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓,需在α受體拮抗劑充分阻斷后謹(jǐn)慎聯(lián)用。嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤,過量分泌兒茶酚胺導(dǎo)致血壓波動。
嗜鉻細(xì)胞瘤患者的高血壓主要由腫瘤異常分泌腎上腺素和去甲腎上腺素引起,直接刺激β受體會加重血管收縮和心率增快。若未先用α受體拮抗劑如酚芐明阻斷血管收縮效應(yīng),單獨使用β受體拮抗劑可能導(dǎo)致α受體活性相對增強,引發(fā)嚴(yán)重高血壓危象。臨床通常在α受體阻斷3-7天后,對合并心動過速或心律失常的患者加用小劑量選擇性β1受體拮抗劑如美托洛爾緩釋片。治療期間需密切監(jiān)測血壓、心率及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平,術(shù)后仍需持續(xù)隨訪。
極少數(shù)特殊情況下,如患者存在β受體高敏反應(yīng)或術(shù)前評估顯示α受體阻斷充分時,可能調(diào)整用藥方案。但需由內(nèi)分泌科和心血管科專家聯(lián)合制定個體化治療計劃,避免誘發(fā)急性心血管事件。
嗜鉻細(xì)胞瘤患者應(yīng)保持低鹽飲食,避免攝入酪胺含量高的食物如奶酪、腌制品,防止兒茶酚胺釋放增加。日常需記錄血壓波動情況,避免劇烈運動或情緒激動。確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后定期復(fù)查腎上腺CT和血尿兒茶酚胺檢測,監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。若出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗等高血壓發(fā)作癥狀,需立即就醫(yī)處理。
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