子宮癌主要包括子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤兩種類型,其中子宮內(nèi)膜癌占絕大多數(shù),子宮肉瘤較為罕見。子宮內(nèi)膜癌又可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型,子宮肉瘤則包括平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等亞型。
子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤,多見于絕經(jīng)后女性。雌激素依賴型與長期雌激素刺激有關(guān),常見于肥胖、糖尿病等患者,腫瘤分化較好;非雌激素依賴型與基因突變相關(guān),多見于老年消瘦女性,惡性程度較高。早期表現(xiàn)為異常陰道出血,晚期可能出現(xiàn)下腹痛或排尿困難。診斷需依賴分段診刮病理檢查,治療以手術(shù)為主,配合放療或孕激素治療。
子宮平滑肌肉瘤起源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞,占子宮肉瘤的40%左右。腫瘤生長迅速,易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,常見癥狀為子宮迅速增大伴不規(guī)則出血。術(shù)前難以與子宮肌瘤鑒別,確診需術(shù)后病理檢查,可見核分裂象增多及細(xì)胞異型性。治療需行全子宮及雙附件切除術(shù),對放療和化療敏感性較差,復(fù)發(fā)率較高。
子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,根據(jù)惡性程度分為低度惡性和高度惡性兩類。低度惡性者生長緩慢,可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血;高度惡性者進展快,早期即可發(fā)生血管浸潤。診斷依靠宮腔鏡活檢,治療需廣泛子宮切除,低度惡性者對孕激素治療敏感,高度惡性者需輔助化療。
癌肉瘤是同時含有癌和肉瘤成分的混合性腫瘤,又稱惡性苗勒管混合瘤。多見于絕經(jīng)后女性,典型癥狀為陰道排液和出血,腫瘤常呈息肉狀突出于宮腔。病理檢查可見明確的癌與肉瘤兩種成分,治療需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后多采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療,但預(yù)后較差。
包括腺肉瘤、橫紋肌肉瘤等特殊類型。腺肉瘤由良性腺體和惡性間質(zhì)組成,好發(fā)于年輕女性,易局部復(fù)發(fā)但轉(zhuǎn)移少見;橫紋肌肉瘤多見于兒童,生長極快,需采用手術(shù)聯(lián)合VAC方案化療。這些罕見類型均需通過免疫組化明確診斷,治療需個體化制定方案。
預(yù)防子宮癌需定期婦科檢查,尤其出現(xiàn)異常陰道出血時應(yīng)及時就診。保持健康體重,控制血糖血壓,避免長期單一雌激素暴露。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,注意營養(yǎng)均衡,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈運動但可進行散步等溫和鍛煉。出現(xiàn)盆腔疼痛或異常分泌物需立即就醫(yī)。
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