鼻咽癌放化療后流鼻血,可能與治療引起的局部黏膜損傷、血小板減少、凝血功能障礙、鼻腔感染以及腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展等因素有關(guān)。
放射治療和部分化療藥物會(huì)直接損傷鼻咽部及鼻腔的黏膜,導(dǎo)致黏膜充血、水腫、干燥甚至破潰,黏膜下的毛細(xì)血管變得脆弱易破,輕微的觸碰或干燥的空氣刺激就可能引發(fā)出血。這種情況下的出血量通常較少,可表現(xiàn)為涕中帶血或少量滲血。治療措施以局部護(hù)理為主,如使用生理鹽水或醫(yī)用海鹽水噴霧保持鼻腔濕潤(rùn),避免用力擤鼻、挖鼻,室內(nèi)使用加濕器。若出血,可采用壓迫鼻翼、冷敷前額等方法止血。
化療藥物常會(huì)抑制骨髓的造血功能,導(dǎo)致血小板生成減少,醫(yī)學(xué)上稱為化療相關(guān)性血小板減少癥。血小板是血液中負(fù)責(zé)凝血和止血的重要成分,當(dāng)其數(shù)量顯著降低時(shí),身體的止血能力會(huì)下降,不僅容易發(fā)生流鼻血,還可能伴有皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血等其他部位出血傾向。這與骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。治療需由醫(yī)生評(píng)估,可能包括使用重組人血小板生成素注射液、注射用重組人白介素-11等藥物提升血小板,嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板懸液,并注意臥床休息,避免磕碰。
部分化療藥物或患者同時(shí)使用的其他藥物可能影響肝臟功能,而肝臟是合成多種凝血因子的主要器官。肝功能受損會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成不足,從而引發(fā)凝血功能障礙。腫瘤本身也可能釋放影響凝血系統(tǒng)的物質(zhì)。這種情況下的出血可能不止于鼻腔,且止血相對(duì)困難。通常表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。治療需要針對(duì)病因,保肝治療,補(bǔ)充維生素K,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等血液制品糾正凝血功能。
放化療后患者免疫力下降,鼻腔黏膜屏障受損,容易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。感染會(huì)加重局部炎癥,導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死,血管暴露,從而引發(fā)或加重鼻出血??赡馨橛斜乔惶弁?、膿性分泌物、異味等癥狀。治療需進(jìn)行鼻腔分泌物檢查明確病原體。細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用鹽酸莫西沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素;真菌感染則可能使用氟康唑膠囊等抗真菌藥物,同時(shí)加強(qiáng)鼻腔沖洗等局部護(hù)理。
這是需要警惕的原因。如果鼻咽癌本身出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或向周圍組織侵犯,新生的腫瘤組織血供豐富且血管結(jié)構(gòu)異常,質(zhì)地脆,極易發(fā)生自發(fā)性破裂出血。這種出血可能較為頻繁,量也可能較多,不易止住,有時(shí)是病情進(jìn)展的信號(hào)。通常可能伴有回吸性血涕、鼻塞加重、頭痛、復(fù)視等癥狀。治療關(guān)鍵在于明確診斷,通過鼻咽鏡、影像學(xué)檢查評(píng)估病情。后續(xù)治療需根據(jù)情況制定,可能包括再次放療、化療、靶向治療如尼妥珠單抗注射液,或免疫治療等。
鼻咽癌放化療后出現(xiàn)流鼻血,患者及家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,首先嘗試局部壓迫止血。同時(shí),務(wù)必詳細(xì)記錄出血的頻率、血量及伴隨癥狀,并及時(shí)向主治醫(yī)生反饋。醫(yī)生會(huì)通過血常規(guī)、凝血功能、鼻咽鏡等檢查明確原因。日常生活中,應(yīng)保持鼻腔濕潤(rùn),避免干燥、高溫環(huán)境,飲食宜溫和柔軟,避免過熱、過硬食物刺激,多攝入富含維生素C和維生素K的食物,如西藍(lán)花、獼猴桃,有助于保護(hù)血管和凝血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查,切勿自行用藥或忽視癥狀,以便早期發(fā)現(xiàn)并處理問題。
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