頸動脈軟斑塊是否需要服藥需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度及患者基礎(chǔ)疾病綜合評估,多數(shù)情況下需遵醫(yī)囑長期服用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板治療。
對于狹窄程度未超過50%的無癥狀軟斑塊,若患者無高血壓、糖尿病等危險因素,可能僅需通過改善生活方式控制。此時應(yīng)嚴格戒煙限酒,每日進行30分鐘有氧運動,控制低密度脂蛋白膽固醇低于2.6mmol/L,定期復(fù)查頸動脈超聲監(jiān)測斑塊變化。
當斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過50%,或伴有腦缺血癥狀、糖尿病等危險因素時,通常需要藥物治療。阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊纖維帽,瑞舒伐他汀鈣片能減少脂質(zhì)核心體積,配合阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。若存在潰瘍性斑塊或近期短暫性腦缺血發(fā)作,可能需加用氯吡格雷片進行雙抗治療。所有用藥方案均需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量,并定期監(jiān)測肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶水平。
日常需保持地中海飲食模式,每日攝入25克膳食纖維,用橄欖油替代動物油脂,每周食用兩次深海魚類。避免突然轉(zhuǎn)頭或頸部按摩,控制血壓低于140/90mmHg,每6-12個月復(fù)查頸動脈超聲。出現(xiàn)視物模糊、突發(fā)頭暈等腦缺血癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),必要時考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。
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