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腎實質(zhì)性急性腎衰的病因

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腎實質(zhì)性急性腎衰竭的病因主要有腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、藥物或毒物損傷以及感染或免疫性疾病等。

一、腎前性因素

腎前性因素是指腎臟血流灌注急劇減少導(dǎo)致的功能性損傷。嚴(yán)重脫水、大量失血、心力衰竭、嚴(yán)重燒傷等情況可引起有效循環(huán)血容量不足，腎臟缺血缺氧，腎小球濾過率下降，初期為可逆性損傷，若缺血時間延長可進(jìn)展為急性腎小管壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿量減少、血壓下降等癥狀。治療需積極補(bǔ)充血容量，糾正原發(fā)病，維持水電解質(zhì)平衡。

二、腎性因素

腎性因素指腎臟本身實質(zhì)性病變，急性腎小管壞死最為常見，多由缺血或腎毒性物質(zhì)引起。腎小球疾病如急進(jìn)性腎小球腎炎、急性彌漫性增生性腎小球腎炎，腎血管疾病如腎動脈栓塞、血栓性微血管病，以及腎間質(zhì)疾病如急性間質(zhì)性腎炎均可導(dǎo)致?；颊叱１憩F(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。治療需針對原發(fā)病，可能需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，嚴(yán)重時需腎臟替代治療。

三、腎后性因素

腎后性因素源于尿路急性梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻。雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等功能性障礙均可引起腎盂內(nèi)壓力增高，腎實質(zhì)受損?；颊呖沙霈F(xiàn)無尿、腰痛、腎積水。治療關(guān)鍵在于解除梗阻，如留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，梗阻解除后腎功能多可部分或完全恢復(fù)。

四、藥物或毒物損傷

多種藥物和毒物具有直接腎毒性或可引發(fā)過敏反應(yīng)導(dǎo)致腎損傷。常見腎毒性藥物包括氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、含碘造影劑如碘海醇注射液、非甾體抗炎藥如布洛芬片以及某些抗腫瘤藥物如順鉑注射液。毒物如重金屬汞、有機(jī)溶劑等也可致病。臨床表現(xiàn)可為少尿、電解質(zhì)紊亂。治療應(yīng)立即停用可疑藥物或脫離毒物接觸，必要時進(jìn)行血液凈化治療。

五、感染或免疫性疾病

嚴(yán)重感染如敗血癥可引起感染性休克，導(dǎo)致腎臟缺血和炎癥介質(zhì)損傷。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)狼瘡性腎炎，過敏性紫癜可導(dǎo)致紫癜性腎炎，這些免疫復(fù)合物沉積于腎臟可誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)?；颊叱０橛邪l(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。治療需控制感染，使用抗生素，對于免疫性疾病需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，并積極支持治療。

腎實質(zhì)性急性腎衰竭患者應(yīng)注意臥床休息，避免勞累，嚴(yán)格控制每日液體出入量，監(jiān)測體重變化。飲食上需遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低磷原則，適量攝入熱量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。限制劇烈運動，預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生。遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標(biāo)，切勿自行用藥，尤其避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)尿量顯著改變、水腫加重、惡心嘔吐等癥狀需及時就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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