腎實質(zhì)疾病引起腎衰竭的原因主要有腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病以及感染與免疫復(fù)合物沉積。

一、腎小球疾病

腎小球疾病是導(dǎo)致腎實質(zhì)損傷和腎衰竭的常見原因。這類疾病直接損害腎臟的過濾單位腎小球，影響其濾過功能。常見的腎小球疾病包括IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。它們可能與免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。隨著病情進(jìn)展，腎小球濾過率持續(xù)下降，最終發(fā)展為腎衰竭。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片等藥物來控制免疫反應(yīng)和保護(hù)腎功能。

二、腎小管間質(zhì)疾病

腎小管間質(zhì)疾病主要損傷腎小管及其周圍的間質(zhì)組織，影響腎臟的重吸收和濃縮功能。病因多樣，包括長期使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、某些抗生素，以及自身免疫性疾病、尿路梗阻、代謝異常等。疾病早期可能表現(xiàn)為夜尿增多、電解質(zhì)紊亂，后期出現(xiàn)腎小球濾過率下降。持續(xù)的炎癥和纖維化會不可逆地?fù)p害腎實質(zhì)，導(dǎo)致腎衰竭。治療關(guān)鍵在于去除病因，如停用腎毒性藥物，并可能需要使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，或使用促紅細(xì)胞生成素注射液改善腎性貧血。

三、腎血管疾病

腎血管疾病通過影響腎臟的血液供應(yīng)而導(dǎo)致腎實質(zhì)缺血性損傷。高血壓腎小動脈硬化是典型代表，長期未控制的高血壓會使腎小動脈管壁增厚、管腔狹窄，腎臟長期處于缺血狀態(tài)，引發(fā)腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。腎動脈狹窄也是重要原因，它直接減少腎臟血流。這類疾病早期癥狀隱匿，可能僅有輕度蛋白尿，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退。治療需積極控制原發(fā)病，如使用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊嚴(yán)格控制血壓，必要時對腎動脈狹窄進(jìn)行血管介入治療以改善腎臟血供。

四、遺傳性腎病

遺傳性腎病是由基因缺陷導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，常具有家族聚集性。多囊腎病是最常見的遺傳性腎病之一，表現(xiàn)為雙腎出現(xiàn)大量囊腫，囊腫逐漸增大壓迫并取代正常腎實質(zhì)，最終導(dǎo)致腎衰竭。阿爾波特綜合征則主要影響腎小球基底膜，導(dǎo)致血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能下降。這類疾病通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但最終多數(shù)會發(fā)展為終末期腎病。目前尚無根治方法，治療重點在于延緩疾病進(jìn)展和控制并發(fā)癥，如使用托伐普坦片延緩多囊腎囊腫增長，或使用鹽酸貝那普利片減少蛋白尿。

五、感染與免疫復(fù)合物沉積

某些感染和免疫復(fù)合物沉積可直接或間接損傷腎實質(zhì)。鏈球菌感染后引起的急性腎小球腎炎是典型例子，細(xì)菌抗原與抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球，引發(fā)炎癥反應(yīng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病產(chǎn)生的自身抗體也能形成免疫復(fù)合物沉積于腎臟，導(dǎo)致狼瘡性腎炎。反復(fù)或嚴(yán)重的腎臟感染如腎盂腎炎，也可能通過炎癥破壞腎間質(zhì)。這些過程會導(dǎo)致腎組織瘢痕形成和功能喪失。治療需控制感染或原發(fā)免疫疾病，如使用青霉素V鉀片清除鏈球菌，或使用嗎替麥考酚酯膠囊、環(huán)磷酰胺片等控制狼瘡活動，保護(hù)殘余腎功能。

對于存在腎實質(zhì)疾病的患者，日常管理至關(guān)重要。飲食上需遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，適量攝入雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入以控制血壓和水腫，根據(jù)血鉀水平調(diào)整高鉀食物如香蕉、橙子的攝入。避免使用任何可能具有腎毒性的藥物或保健品，包括部分非處方止痛藥和某些中草藥。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，保持適度水分?jǐn)z入，避免勞累和感染。一旦出現(xiàn)水腫加劇、尿量明顯減少或乏力等癥狀加重，應(yīng)及時腎內(nèi)科就診，由醫(yī)生評估病情并調(diào)整治療方案，以最大程度延緩腎衰竭的進(jìn)展。