痛風(fēng)的早期表現(xiàn)主要有突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、夜間疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、低熱乏力、痛風(fēng)石形成等。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng),早期識(shí)別有助于控制病情發(fā)展。
早期痛風(fēng)常表現(xiàn)為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,疼痛程度劇烈如刀割,皮膚發(fā)亮緊繃,觸碰時(shí)痛感明顯。這與尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)急性炎癥有關(guān)。典型發(fā)作多在飲酒或進(jìn)食高嘌呤食物后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),需立即停止誘發(fā)因素并抬高患肢。
約60%患者首次發(fā)作在夜間,睡眠中因關(guān)節(jié)劇痛驚醒。夜間人體體溫下降導(dǎo)致尿酸鹽溶解度降低,加上臥位時(shí)關(guān)節(jié)血液循環(huán)減慢,促使結(jié)晶沉積加重炎癥。建議發(fā)作期間保持室溫恒定,睡前可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片預(yù)防性鎮(zhèn)痛。
急性期受累關(guān)節(jié)常因腫脹疼痛無(wú)法正常屈伸,嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法承受被單重量。尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)滑膜充血水腫及關(guān)節(jié)腔積液是主因。發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)制動(dòng),可冰敷15分鐘緩解癥狀,避免按摩或熱敷加重炎癥。
部分患者伴隨37.5-38℃低熱、全身倦怠等全身癥狀,系炎癥因子釋放入血所致。需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別,若體溫超過(guò)38.5℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)需排除合并感染。急性期建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。
反復(fù)發(fā)作后耳廓、肘部等部位可能出現(xiàn)皮下白色結(jié)節(jié),為尿酸鹽長(zhǎng)期沉積形成的痛風(fēng)石。早期痛風(fēng)石質(zhì)地較軟,提示血尿酸水平持續(xù)超標(biāo)。此時(shí)需嚴(yán)格低嘌呤飲食,避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。
痛風(fēng)患者日常需控制體重在BMI24以下,每日飲水保持2000-3000毫升。建議選擇脫脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,限制每日肉類(lèi)攝入在100克以內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,急性發(fā)作期結(jié)束后需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范降尿酸治療,預(yù)防關(guān)節(jié)破壞和腎功能損害。
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