肝癌患者是否適合手術(shù)切除主要取決于腫瘤分期、肝功能儲備及全身狀況，符合以下條件的患者通常建議手術(shù)：腫瘤局限于單側(cè)肝葉且未侵犯血管、無遠處轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級A級或部分B級、心肺功能可耐受手術(shù)。
1、早期局限性肝癌
腫瘤直徑小于5厘米且局限于單一肝段或肝葉，未侵犯門靜脈或肝靜脈主干。此類患者術(shù)后5年生存率較高，手術(shù)方式可選擇解剖性肝切除術(shù)或局部消融聯(lián)合手術(shù)。術(shù)前需通過增強CT或MRI確認腫瘤邊界，并排除微血管侵犯可能。
2、肝功能代償良好
Child-Pugh分級A級患者血清白蛋白超過35g/L，膽紅素低于34μmol/L，無頑固性腹水或肝性腦病。部分B級患者經(jīng)保肝治療后可考慮局限性切除，但需嚴格評估剩余肝體積，通常要求保留肝體積占標準肝體積40%以上。
3、無肝外轉(zhuǎn)移
通過PET-CT或骨掃描排除肺、骨、腦等遠處轉(zhuǎn)移灶。對于合并門靜脈分支癌栓的Ⅲa期患者，若癌栓局限于二級分支以下，仍可考慮手術(shù)聯(lián)合門靜脈取栓術(shù)。
4、心肺功能達標
患者心肺功能需滿足全麻手術(shù)要求，靜息狀態(tài)下血氧飽和度超過95%，6分鐘步行試驗距離大于450米。合并慢性阻塞性肺疾病者需術(shù)前進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
5、全身狀況穩(wěn)定
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ-Ⅱ級，無嚴重營養(yǎng)不良或凝血功能障礙。血小板計數(shù)需超過50×10?/L，國際標準化比值低于1.5。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
術(shù)后需定期監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原，每3個月復(fù)查肝臟增強影像學(xué)。飲食建議采用高蛋白低脂原則，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚類、蛋清及大豆制品。避免攝入霉變食物及酒精，適度進行有氧運動促進肝功能恢復(fù)。出現(xiàn)不明原因體重下降或腹痛時應(yīng)及時返院復(fù)查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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