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肝癌手術(shù)切除前要做哪些準(zhǔn)備

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肝癌手術(shù)切除前需完成術(shù)前評(píng)估、影像學(xué)檢查、肝功能優(yōu)化、凝血功能調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持等準(zhǔn)備。主要涉及血常規(guī)、腹部增強(qiáng)CT/MRI、Child-Pugh分級(jí)評(píng)估、維生素K1補(bǔ)充、高蛋白飲食等措施。

血常規(guī)檢查可評(píng)估貧血及感染風(fēng)險(xiǎn),血紅蛋白低于90g/L需輸血糾正,血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L需輸注血小板。腹部增強(qiáng)CT或MRI能明確腫瘤位置、大小及血管侵犯情況,必要時(shí)聯(lián)合超聲造影評(píng)估。肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)者需先進(jìn)行保肝治療,如靜脈滴注異甘草酸鎂注射液、口服多烯磷脂酰膽堿膠囊,待轉(zhuǎn)為A級(jí)再手術(shù)。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒者需肌注維生素K1注射液,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在1.5以內(nèi)。術(shù)前3天起給予高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,每日熱量攝入維持在30-35kcal/kg,血清白蛋白低于30g/L者需輸注人血白蛋白。

合并門靜脈高壓者需預(yù)防性使用普萘洛爾片降低門脈壓力,食管胃底靜脈曲張嚴(yán)重者術(shù)前可行內(nèi)鏡下套扎。慢性乙肝患者需持續(xù)服用恩替卡韋片抗病毒治療,HBV-DNA需低于2000IU/ml。術(shù)前12小時(shí)禁食固體食物,6小時(shí)禁飲清水,糖尿病患者手術(shù)當(dāng)日晨改用胰島素控制血糖。備同型紅細(xì)胞4-6單位,新鮮冰凍血漿600-800ml,術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。全麻后需留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP,動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。

術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀和量,引流量超過(guò)200ml/天且呈血性需警惕出血,引流液淀粉酶超過(guò)血清3倍需考慮胰瘺。逐步過(guò)渡至低脂高蛋白飲食,首選清流質(zhì)如米湯、藕粉,3天后改為魚肉泥、蒸蛋羹等半流質(zhì)。術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能,每月復(fù)查甲胎蛋白和腹部超聲,3個(gè)月后行增強(qiáng)CT評(píng)估復(fù)發(fā)情況。避免劇烈咳嗽和便秘,咳嗽時(shí)用手按壓切口,排便困難可口服乳果糖口服溶液。保持手術(shù)切口干燥清潔,術(shù)后2周內(nèi)避免沐浴,拆線后使用硅酮敷料預(yù)防瘢痕增生。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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