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尿毒癥腦病的臨床表現(xiàn)

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尿毒癥腦病的臨床表現(xiàn)主要包括神經(jīng)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作以及自主神經(jīng)功能紊亂等。

一、神經(jīng)精神癥狀

神經(jīng)精神癥狀是尿毒癥腦病早期和常見(jiàn)的表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮或抑郁等情緒變化。認(rèn)知功能也會(huì)受到影響，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算力和定向力下降。部分患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，這些癥狀通常波動(dòng)性出現(xiàn)，與毒素水平相關(guān)。

二、運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)障礙在尿毒癥腦病中較為突出?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為不自主的肌肉震顫，尤其是手部和面部肌肉。肌陣攣也較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肌肉突然、短暫、不規(guī)則的收縮。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)撲翼樣震顫，即當(dāng)患者雙臂平伸、手指分開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)手腕和手指的不自主、急促的屈伸動(dòng)作。嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙可發(fā)展為共濟(jì)失調(diào)，影響行走和精細(xì)動(dòng)作。

三、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙標(biāo)志著尿毒癥腦病的加重。初期可能僅為嗜睡或昏睡，患者睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但能被喚醒。病情進(jìn)一步惡化可發(fā)展為昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。意識(shí)障礙的程度通常與血尿素氮、肌酐等毒素水平以及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是評(píng)估病情危重程度的重要指標(biāo)。

四、癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作是尿毒癥腦病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?；颊呖赡馨l(fā)生局灶性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部位不自主抽動(dòng)。也可能發(fā)生全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，即俗稱的“大發(fā)作”，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失、全身肌肉強(qiáng)直后陣攣、口吐白沫等。癲癇發(fā)作的誘因包括尿毒癥毒素蓄積、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥或高鉀血癥、以及高血壓腦病等。

五、自主神經(jīng)功能紊亂

自主神經(jīng)功能紊亂涉及多個(gè)系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大、體位性低血壓或心律失常。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振。體溫調(diào)節(jié)中樞受累可能導(dǎo)致體溫異常。患者還可能出現(xiàn)多汗或無(wú)汗、皮膚干燥、瞳孔大小異常等表現(xiàn)。這些癥狀與尿毒癥毒素對(duì)中樞及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害以及水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。

尿毒癥腦病是終末期腎病的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)，均提示病情危重，必須立即就醫(yī)。治療核心在于迅速清除體內(nèi)蓄積的毒素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，主要依靠強(qiáng)化血液透析、血液濾過(guò)或血液灌流等腎臟替代治療。同時(shí)需積極控制高血壓、糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)支持。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能使用藥物控制癲癇發(fā)作，如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或卡馬西平片；對(duì)于精神癥狀，必要時(shí)可謹(jǐn)慎使用對(duì)腎功能影響小的精神類藥物。患者及家屬需密切監(jiān)測(cè)神志、行為變化，嚴(yán)格遵循透析計(jì)劃，控制水分和蛋白質(zhì)攝入，避免感染等加重因素，并定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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