原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)主要體現(xiàn)于感染途徑、病理變化及臨床表現(xiàn)的差異。原發(fā)性肺結(jié)核多見于初次感染結(jié)核分枝桿菌的兒童,典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征;繼發(fā)性肺結(jié)核則常見于成年人,多由潛伏病灶復(fù)燃或再次感染引起,病變以局灶性、浸潤(rùn)性和空洞形成為主。
原發(fā)性肺結(jié)核的特征性病變?yōu)樵l(fā)綜合征,包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶多位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處,呈灰白色炎性實(shí)變?cè)?;淋巴管炎表現(xiàn)為條索狀灰白色病變;肺門淋巴結(jié)腫大可壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張。兒童患者因免疫力未完善,易發(fā)生血行播散。
原發(fā)性肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌常沿淋巴管擴(kuò)散至肺門及縱隔淋巴結(jié),形成多發(fā)性淋巴結(jié)干酪樣壞死。腫大的淋巴結(jié)可破潰入支氣管引發(fā)支氣管播散,或破入血管導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核。部分兒童可出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎,表現(xiàn)為胸腔積液和胸膜增厚。
繼發(fā)性肺結(jié)核多始于肺尖或鎖骨下區(qū)的局灶性病變,病灶邊界清楚,中央為干酪樣壞死,周圍有纖維包裹。這種病變可能長(zhǎng)期靜止,或進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。局灶性病變?cè)赬線片上表現(xiàn)為直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)影,鈣化常見。
繼發(fā)性肺結(jié)核進(jìn)展期可形成浸潤(rùn)性病變,病灶周圍出現(xiàn)滲出性炎癥,中央干酪樣壞死物質(zhì)液化后經(jīng)支氣管排出,形成急性空洞??斩幢趦?nèi)層為干酪樣壞死物,中層為結(jié)核性肉芽組織,外層為纖維結(jié)締組織??斩吹拇嬖谝讓?dǎo)致支氣管播散和痰菌陽(yáng)性。
繼發(fā)性肺結(jié)核慢性期常見纖維硬化性病變,表現(xiàn)為病灶周圍廣泛纖維組織增生,可伴鈣鹽沉積。廣泛纖維化可導(dǎo)致肺組織毀損、支氣管擴(kuò)張和肺功能減退。部分患者出現(xiàn)代償性肺氣腫,嚴(yán)重者可發(fā)展為肺源性心臟病。
肺結(jié)核患者需保證充足營(yíng)養(yǎng),每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,補(bǔ)充維生素A、D及鋅等微量元素。注意居室通風(fēng)消毒,避免密切接觸他人。咳嗽噴嚏時(shí)掩住口鼻,痰液需消毒處理。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力。所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程服用,不可自行停藥。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰結(jié)核菌檢查,監(jiān)測(cè)治療效果。
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