原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的主要區(qū)別在于感染來源、病理特征及臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染結(jié)核分枝桿菌所致，多見于兒童；繼發(fā)性肺結(jié)核多為體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染引起，常見于成人。兩者在病灶分布、免疫反應(yīng)及影像學(xué)表現(xiàn)上存在差異。
1. 感染來源
原發(fā)性肺結(jié)核由首次吸入結(jié)核分枝桿菌引起，病原體經(jīng)呼吸道侵入肺部形成原發(fā)病灶，多位于肺中下部。繼發(fā)性肺結(jié)核則源于體內(nèi)原有結(jié)核病灶復(fù)燃或外源性再感染，病灶多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，與原發(fā)性肺結(jié)核的感染途徑不同。
2. 病理特征
原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征三聯(lián)征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性肺結(jié)核以滲出性病變、干酪樣壞死和空洞形成為主，可伴隨纖維化或鈣化，病理變化較原發(fā)性肺結(jié)核更為復(fù)雜。
3. 免疫反應(yīng)
原發(fā)性肺結(jié)核患者因初次接觸結(jié)核菌，細(xì)胞免疫尚未完全建立，結(jié)核菌素試驗(yàn)可能呈陰性或弱陽性。繼發(fā)性肺結(jié)核患者因存在既往致敏的淋巴細(xì)胞，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性，機(jī)體免疫反應(yīng)更為劇烈。
4. 臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肺結(jié)核常見低熱、盜汗、咳嗽等非特異癥狀，部分兒童可無癥狀。繼發(fā)性肺結(jié)核癥狀更顯著，包括咯血、胸痛、消瘦等，若形成空洞可能導(dǎo)致痰菌陽性，傳染性較強(qiáng)，臨床表現(xiàn)較原發(fā)性肺結(jié)核更為典型。
5. 影像學(xué)差異
原發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，呈啞鈴狀陰影。繼發(fā)性肺結(jié)核多顯示為上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，可伴空洞、支氣管播散灶，影像學(xué)特征與原發(fā)性肺結(jié)核明顯不同。
肺結(jié)核患者需保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶，避免辛辣刺激食物。注意居室通風(fēng)消毒，規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力。所有抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用，不可自行停藥。若出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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