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大葉性肺炎的病變特點(diǎn)及分期

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大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥,病變特點(diǎn)為肺葉或肺段實(shí)質(zhì)性變,典型病理過(guò)程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。

一、充血水腫期

大葉性肺炎初期表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量漿液性滲出物,內(nèi)含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此期患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及咳嗽等癥狀,聽(tīng)診可聞及濕性啰音。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多及片狀模糊陰影。病理變化以滲出為主,肺泡結(jié)構(gòu)尚未被破壞。

二、紅色肝樣變期

發(fā)病后2-3天進(jìn)入紅色肝樣變期,肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和大量紅細(xì)胞,肺組織實(shí)變?nèi)绺?,呈暗紅色?;颊叱?辱F銹色痰,伴胸痛及呼吸困難。叩診呈濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱。此期滲出物中可見(jiàn)大量纖維蛋白和紅細(xì)胞,肺泡間隔毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血。

三、灰色肝樣變期

發(fā)病后4-6天發(fā)展為灰色肝樣變期,肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞溶解,代之以大量中性粒細(xì)胞和纖維素,肺組織呈灰白色,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)?;颊咛狄恨D(zhuǎn)為黏液膿性,缺氧癥狀有所緩解。此期肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血,細(xì)菌大多被中性粒細(xì)胞吞噬。

四、溶解消散期

發(fā)病一周后進(jìn)入溶解消散期,中性粒細(xì)胞崩解釋放蛋白酶溶解纖維素,滲出物經(jīng)淋巴管吸收或咳出。肺組織逐漸恢復(fù)充氣狀態(tài),聽(tīng)診可聞及濕性啰音。此期肺泡結(jié)構(gòu)重建,功能逐步恢復(fù),整個(gè)過(guò)程約需1-3周。

五、臨床病理聯(lián)系

大葉性肺炎病變具有累及全葉或肺段、病變一致性的特點(diǎn),常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺肉質(zhì)變、胸膜粘連、膿胸等。病原體以肺炎鏈球菌為主,毒素吸收可導(dǎo)致感染性休克。及時(shí)使用注射用青霉素鈉、左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉等抗生素治療可有效控制病情發(fā)展。

大葉性肺炎患者需臥床休息,保證充足水分?jǐn)z入,飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸,避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。定期復(fù)查胸片觀察病灶吸收情況,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)返院就診。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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